为什么你需要一个外科医生朋友——除非你是马特?达蒙
小李子刚刚结束了陪跑的生涯，这次陪他跑的，就有我很喜欢的马特·达蒙和他的《火星救援》，小大夫看完了该片之后，就产生了一些碎碎念，在此和大家分享一下，各位看官看一个乐呵，欢笑之余，希望有所收获。
故事怎么展开的就不陈述了，各位看官自己去看。总之，突然一下子，我们的主角受伤了，具体情况啥样呢？下图大家看看。
下面问题来了，大家看到这个画面，第一个感觉是什么？我想大多数影迷朋友要说的是：“好可怜，出血了呢”，“挺住，你是主角，你不能死”。大家感叹帅气的男主角受伤了，恨不得扑上去关怀的同时，小大夫脑子里的碎碎念却越来越多，下意识的问了自己无数问题：“这不腹部外伤嘛？”“伤及腹膜了吗，需不需要探查呀？”“金属物损伤呀，别忘了打破伤风呀！”“破伤风得试敏呀！”“自己咋给自己屁股扎破伤风呀？”诸如此类。
待自己冷静下来，给大家梳理一下思路，讲一讲这个腹部损伤的一些情况，把碎碎念转化成对大家有用的东西。
⑴发生了外伤，最主要的是判断损伤的程度，人的腹部从外到内，大致分为：表皮层、皮下脂肪组织层、肌肉层、腹膜层、腹腔。所以腹膜损伤，或者说腹膜破了，就是失去了最后的屏障，损伤因素进入了腹腔，腹腔也与外界相通了，这时候原则上必须行手术治疗，探查腹腔脏器是否有损伤，同时处理完腹腔情况后，要完好的缝合腹膜，恢复腹膜的屏障作用，还腹腔内部一个独立完整的内环境。让我们看看片中男主的损伤情况，请看下图。
⑵很显然，男主拔除了让他损伤的外来物，在现实生活中，极其不推荐这么做，因为身处非医疗环境中，如果拔除后产生相关意外情况，无法及时正确的处理。所以郑重告诉大家，如遇腹部损伤，首先要做的，就是维持好基本生命状态，医院，把需要的专业判断（诊断）和对症处理（治疗）交给我们这些专业人士来做。话说回来，男主自己在火星，也只能自己拔除了，借用宋小宝小品《吃面》里面经典的台词：“没毛病！”
⑶另一个发现就是，男主怎么脱衣服的，脱下来你们又看到了什么。估计这时候大多数影迷朋友们看的是健硕帅气的肌肉，小大夫此时又各路（ge二声，lu四声，东北话，意思是特殊，和别人不同）了，在下看到的是发达的肌肉组织，之前的关于腹膜损伤的担心消退了一些，之前说过，在腹膜外侧覆盖的是腹部的肌肉组织，粗大的肌纤维可以避免腹膜的损伤，起到屏障的作用。当然，足够厚度的脂肪组织也是可以抵消损伤的，只是脂肪和肌肉毕竟强度不同，个人还是喜欢肌肉多一些，毕竟也好看一些。
说完了看到什么，得说说男主怎么脱得衣服。男主是剪开衣服的，虽然拔除了损伤物之后，可以完好的脱下衣服。但是在临床中，在现实生活中，发生了损伤，多数采取的方法，都是剪开衣服，以活动度最小，对伤者影响最小的方案，来去除影响进一步操作的衣物，无论您是LV，GUCCI还是啥，都免不了这一剪刀，毕竟对生命的救治永远高于一切，总不能为了脱一件衣服，让受伤的患者折腾来折腾去的。咱们接着往下看男主是怎么处理的。
⑷这个像胰岛素注射笔的东西是什么鬼？其实小大夫也不知道，个人推测应该是笔式麻醉器（私自命名为麻醉笔）。之前所说的损伤的判断，也就是临床所说的诊断，当然，条件允许的话，还需要做一些彩超，CT、血常规等辅助检查，这不是在火星嘛，省去了很多地球的步骤。衔接诊断和治疗之间的就是治疗前的准备，包括器械的准备，心理的准备以及伤口的准备。其中重要的一条就是麻醉。实际上，麻醉作为一个独立的学科，平行于外科学，内容非常的复杂。但是现实生活中，却被很多人忽视，我作为一个外科大夫，还是要给麻醉师正一下名，这是一个重要的岗位，是不可或缺的技术型岗位，虽然你们看不见，但是很重要。临床常见的麻醉方式大体有局部麻醉，全身麻醉，硬膜外麻醉等，片中男主采用的就是局部麻醉，常见于局部小手术，有创小操作，腹穿、胸穿等检查。全麻就是咱们多见的，麻醉之后患者啥也不知道的那种，科学一些的称呼叫静脉吸入复合麻醉，静脉用药结合吸入麻醉药。硬膜外麻醉就是麻醉时候在腰部位扎针的那种麻醉，也叫腰麻，常用在阑尾切除之类的手术，采用此种麻醉时，患者意识是清醒的。麻醉方式的选择需要考虑患者自身情况，疾病情况等很多因素，也是很复杂的一个过程，临床中叫做麻醉师的术前访视。
⑸说完了诊断，治疗前准备，下面开始说说治疗。先看看男主怎么做的，各位看官请看图。
男主首先保证视线和光线，让自己能看清操作的范围。这一点应用在临床中，就是手术室用于照明的无影灯，另外，很多先进的设备如头戴式照明灯也逐渐进入到临床应用中。其次，男主角用了扩张皮肤的方式，使另一个钳子可以进入创口探查或者取出异物。在缝合前，探查创口是否存在异物，也是治疗的一部分，如果有异物不去除，创口的愈合也不会顺利。创口清理利索之后，就是缝合了，接着看图如下。
⑹片中又出现了新的东西，影迷们又该问了“这啥玩意？”“订书器？”“订上就完事儿了？”这次，小大夫不各路了，大家说得对，这东西就叫“订书器”，只不过是医用的，叫订皮器，也是医疗过程中用到的皮肤的“订书器”。大图如下。
看着挺吓人，其实是科技的进步，简单创口的简单缝合，可以采取这样的器械，相比传统的丝线缝合，效果相似，这种“订书器”式的缝合方式可带来更小的疤痕（附文献一篇，见文后），更快更简单的操作，患者获益也更大。在临床工作中，订皮器已广泛的采用了，患者接受程度也很不错，拆除的时候相较丝线，痛感也小一些。在这里带大家认识一下这个东西，也是介绍一种新的外科缝合方式。
所以，你我所看到的世界是不同的，因为你我是不同的。把我的世界介绍给大家，大家看个新鲜的同时，有所收获才是最主要的。
最后，也是最主要的，希望大家都身体健健康康，有些知识，真的希望大家一辈子都用不到。谢谢。
附注：相关文献一篇
TsujinakaTet.al.Subcuticularsuturesversusstaplesforskinclosureafteropengastrointestinalsurgery:aphase3,multicentre,open-label,randomisedcontrolledtria.TheLancet.VolSeptember28,.
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文
展鹏专家介绍
王展鹏，医学博士，医师
年-年就读于西安交通大学医学院，获学士学位，
年-年就读于吉林大学第三临床医学院，获硕士学位，
年于吉林大学第三临床医学院开始攻读博士学位。
年硕士毕业后留校工作，任职于医院肝胆胰外科至今。目前主要从事肝胆胰外科常见疾病：胆囊及胆道疾病、肝脏疾病、胰腺疾病、门脉高压症的基础研究及临床工作。具有肝胆胰外科扎实的基础理论，熟练掌握普通外科的基本技能及基本操作。
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