肱骨外上髁炎也称为网球肘，主要是由于腕部伸肌群和旋后肌群的过度使用，造成伸肌腱附点肱骨外上髁处疼痛，桡侧伸腕短肌腱附着点是最常受影响的，其次是伸指总肌。网球肘好发年龄为45～54岁，人群中约有40%在一生中曾经患有网球肘。
网球肘的临床特征
(1)临床表现:
肘关节外侧酸痛,大多缓慢起病,疼痛常发生在旋转伸腕时,提拉重物时更明显，并向沿着前臂伸肌往远端放射。严重时,逐渐变为持续性疼痛,甚至夜间痛。局部可有轻度肿胀，肱骨外上髁、伸肌腱止点、桡骨小头、肱桡关节间隙处压痛,肱骨外上髁前下方联合腱等处可有压痛。外上髁处有时可扪及隆起的骨嶙样物。(2)特殊检查:
①旋臂屈腕试验(mill征):肘关节伸直,腕关节掌屈,手握拳,然后将前臂旋前,在肱骨外上髁及其周围激发剧烈疼痛者为阳性。②伸肌紧张试验:患者握拳屈曲,检查者一手抓住患侧前臂,一手在其手背和手指背面施加阻力,让患者抗阻背伸腕伸指,如发生肘外侧疼痛为阳性。网球肘的作业评定
网球肘的评定常用的有:网球肘严重程度自测量表,包括休息、反复屈伸肘等状态下的疼痛程度、疼痛的最轻和最重时的得分;提重物,拧毛巾、开门、穿牛仔裤、端杯子喝水、开瓶盖六个特殊活动完成的困难程度;个人卫生、家务、工作和休闲娱乐活动完成的困难程度。共有15个条目,由患者自我评定来完成。每个条目分数0-10分,0分为无痛和无出现功能障碍,10分为最严重的疼痛和上肢功能受到严重影响。11分以上的改变被认为是临床有疗效的基本标准。总分54分以下被认为是病情较轻,预后较好。54分以上者病情较重，预后较差。此外,无痛握力也是网球肘常用的评定指标,具有较高的信度和效度,比最大握力有更高的敏感度。其测量方法为患者平卧、肘伸直、前臂旋前,用手抓握液压握力计直到疼痛刚开始出现,重复测3次,每次间隔1分钟,取平均值。
网球肘的作业治疗
1.生活调适
(1)停止引起疼痛的运动:在急性期疼痛明显,此时应停止一切诱发疼痛的动作,如用力伸腕、提重物、抗阻旋后等,但仍应进行不引起疼痛的活动,以免肌肉萎缩。(2)网球肘急性期:患者可自行冰敷,每天2次,每次10分钟,除了肘关节内侧或外侧,还可以冰敷前臂屈肌或伸肌以减少渗出、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛。如果疼痛超过1周,可行热敷,可以用热敷包自行热敷,如把“暖宝宝”贴敷在贴身衣服袖子对应疼痛的部位。或自行用决明子热包放在微波炉加热1-2分钟后,放在疼痛部位及前臂部位进行热敷。2.矫形器
疼痛明显期间,夜间使用时关节屈曲30°-45°的矫形器.使肌肉得到放松。白天运动时使用前臂束带限制肌肉最大收缩时的膨胀程度,减少肌肉内部张力，减少对肌腱及其附着点的牵拉作用,以减轻疼痛。3.关节松动治疗
对肘关节进行Mulligian的动态关节松动术对提高无痛握力有即时作用。也有报道对第3、4颈椎施行关节松动治疗对颈源性网球肘有较好疗效,对腕关节进行松动治疗(舟骨的后前向滑动)可以显著改善疼痛。4.治疗性作业活动
疼痛缓解后,要进行无痛范围的关节活动度训练,包括腕屈伸及前臂旋前、旋后动作,进行这些活动时,肘关节要保持在半屈曲状态以减轻疼痛;随着症状的改善,可慢慢增加肘关节伸直的程度。疼痛减轻后可开始进行离心性抗阻收缩训练。（1）Theraband等橡胶棒进行训练:网球肘患侧前臂旋前,伸腕握住橡皮棒的一端保持不动,另一手同法扭转橡皮棒后保持不动,患手慢慢地屈腕直到橡胶棒还原。
（2）利用矿泉水瓶2-3磅哑铃进行抗阻离心性收缩训练:网球肘患者桌前坐位,患侧前臂旋前、伸腕,健手把装有水的矿泉水瓶放到患侧手中,患手抓住矿泉水瓶慢慢往下屈腕,健手取出矿泉水瓶，患侧空手垂腕重复上述动作。
（3）徒手抗阻离心性收缩训练:网球肘患者患侧腕关节背伸,用健手压住患侧手背并施加一个掌向的力,患手在与之对抗的过程中慢慢做屈腕动作。
（4）自我牵伸:疼痛有所缓解后可以进行自我牵伸。患者伸直患侧肘关节、前臂旋前,用健手放在患侧手背缓慢地把患侧腕关节屈曲,直到出现疼痛出现的临界点,维持10秒。
（5）力量性作业活动训练:肩肘部联合进行,如推轨道斜板、手功率自行车等,有助于提高肩肘部肌力,对腕手部运动提供一个稳定的基础,提高力学效率,减少再次创伤的可能。(6)慢性疼痛管理：有部分患者网球肘难以痊愈,或反复发作。此类患者应学会与疼痛和平相处,进行适当的心理治疗,疼痛缓解时进行适当活动。80%-95%的网球肘患者通过保守治疗能得到治愈,严重的网球肘需要手术。
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