摘 要:类风湿性关节炎是骨科临床中常见病之一,仅次于骨性关节炎。目前的治疗措施众多,均未能收到良好的效果。应用自制中药雾化加鸡矢藤注射液治疗类风湿性关节炎收到明显效果,治疗36例,总有效率为88.80%。关键词:类风湿性关节炎;中药雾化;鸡矢藤注射液类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种关节滑膜慢性非特异性炎症病变为主要特征的自身免疫性疾病。临床表现以多关节肿胀、疼痛、进行性关节功能障碍为特征。中医认为该病的发病机理为素体虚弱,腠里疏松,营卫不固,复感风寒湿邪,流注于关节经络,气血运行不畅而成。经云:“邪之所凑,其气必虚。”“风寒湿三气杂至合而为痹也”,即是此义。该病病程较长,致残率高,为疑难病之一。自年至今,观察36例类风湿性关节炎患者,应用中药雾化合鸡矢藤注射液做局部痛点封闭治疗,收到了较为理想效果,现报告如下。1.临床资料1.1一般资料 本组共观察36例,其中门诊病人30例,住院病人6例,男13例,女23例;年龄20岁～67岁;病程0.5a～30a。全部病例均符合类风湿性关节炎的诊断。1.2诊断标准[1] 采用美国风湿病学会年修订的类风湿性关节炎的诊断标准:①晨僵大于1h,持续至少6周;②3个或者3个以上的关节肿胀持续至少6周;③腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周以上;④对称性关节肿胀;⑤手的X线照相应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和明确的骨质脱钙;⑥类风湿结节;⑦用某种方法检测的血清类风湿因子阳性率在正常人低于5%。凡具备上列7个条件中4个条件以上者,便可诊断为类风湿关节炎。1.3检查项目 治疗前后均进行全面的临床检查,重点检查关节疼痛、肿胀、压痛、功能障碍程度,晨僵持续的时间;实验室主要检测血沉、抗“O”、类风湿因子。2.治疗方法2.1中药雾化治疗 中药雾化仪系导师种清智老师研发并应用于临床,专门针对骨性关节炎、类风湿关节炎、颈椎病、腰椎键盘突出症等慢性骨科疾病。其主要由雾化仪、导线和治疗端三部分组成。中药雾化剂组成大概如下:雷公藤50g,生草乌50g,生川乌50g,黄芪50g,独活50g,桑寄生50g,秦艽50g,防风50g,细辛30g,白芍50g,杜仲50g,桃仁50g,红花20g,当归50g,乌梢蛇g,陈醋g,先将以上中药用2ml水浸泡30分钟,用文武火煎至ml或1ml,过滤去渣,再兑陈醋,待冷却后装灌。另应用专制药垫(呈长方形约10×15cm2,外用纱布内为吸附性材料)浸入上述药液后,将其外敷于患部,然后将雾化治疗端紧贴于药垫上,打开中药雾化仪进行治疗。每日一次,每次30分钟,15天为一个疗程。2.2鸡矢藤注射液痛点封闭术 穿刺点选择即为患者深压痛反应最剧烈部位。穿刺针头及穿刺部位常规消毒后,应用鸡矢藤注射液2ml～4ml加1%利多卡因1ml注入痛点(根据部位不同可适当调整药物用量)。注药完毕,拔出针头后,于进针点处用轻柔手法适当按摩并嘱患者适度活动关节,以便让药液向周围浸润。每周一次,5次为一疗程。3.治疗结果3.1疗效评定标准[2] 根据中华人民共和国卫生部于年制定的关节痹症《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准。显效:临床症状全部消失,关节功能基本恢复,能参加正常的工作和生活,主要检测指标血沉、抗“O”、类风湿因子正常。有效:主要症状明显减轻,关节功能有明显进步,工作能力及生活能力有所改善,主要检测指标基本正常或接近正常。无效:疼痛虽减轻,但关节功能障碍无明显改善,主要指标无明显改善。3.2疗效评定结果 本组病例治疗时间最短15天,最长天,平均76天。全部病人获得随访,随访时间3个月～1年,平均5个月。按上述疗效标准进行评定,结果显效27例,有效5例,无效4例,总有效率为88.8%。4.讨论类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性疾病,属祖国医学“痹症”范畴。《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至合而为痹。”其病机是素体本虚,气血不足,肝肾亏虚,风寒湿邪乘虚而入,痹阻经络筋骨肌肉,导致气血瘀滞,久而成痹。治疗原则当以补益肝肾,祛风除湿,通经止痛。中药雾化剂中雷公藤、川乌、草乌大辛大热,寒邪要药,有祛风湿,定剧痛的作用;独活、秦艽、防风、乌梢蛇搜风通络蠲痹,使邪外出;黄芪益气固表,以防气虚;桃仁、红花活血化瘀;当归、芍药活营养血,行气止痛,即“治风先治血,血行风自灭”之意;杜仲、桑寄生培补肝肾,用陈醋做引子。全方共奏祛风散寒除湿,通经活络止痛之功。故而对类风湿性关节炎有良效。鸡矢藤注射液是由茜草科多年草质藤本植物鸡矢藤根茎中提取而成,其主要成分为鸡矢藤甙及鸡矢藤次甙。其药理作用:[3、4]有镇痛、局部麻醉、镇静、抗惊厥和抗菌等作用。有研究表明[5]:热板法试验观察小鼠腹腔注射鸡矢藤叶或根的注射液50g～g/kg后,痛阈提高%～.8%,同时研究发现其对小鼠腹腔感染具有保护作用。因此,鸡矢藤注射液进行局部痛点封闭可以起到镇痛抗炎的作用。针对目前现代医学治疗类风湿性关节炎的用药:[6、7]即经典的非甾体类镇痛药和作为二线用药的改变病情的抗风湿类药(也称慢作用抗风湿药),有着较为严重的副反应或疗效欠佳的状况,中医药治疗类风湿性关节炎就更显示其重要的作用,现将中药雾化合鸡矢藤注射液治疗类风湿关节炎以兹报道,期望能为更多的临床工作者所参考,并能够更好的解除患者病痛参考文献:[1]赵钟岳,李世民,娄思权,等.关节外科学(第一版)[M].天津科学技术出版社,:-.[2]宋玉华,方肇年,余大棚,等.除痹汤治疗类风湿性关节炎68例[J].中国骨伤,,10(4):46.[3]高学敏.中药学[M].北京:人民卫生出版社,,-.[4]中药大词典[M].南京:江苏新医学院,,-.[5]王浴生.中药药理与应用[M].北京:人民卫生出版社,,.[6]曾庆馀,刘建平.类风湿关节炎的药物治疗进展[J].中华内科杂志,,36(4):-.[7]叶霜,孙凌云.类风湿关节炎药物治疗进展[J].中华风湿病学杂志,,4(2):-.
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