网球肘是因最初医生发现网球运动员经常发生肘关节外侧疼痛而得名，又因病变发生在肱骨外上髁部位，故又称肱骨外上髁炎。从年6月起，运用强的松龙局部封闭加三棱针划剥方法，治疗该病96例。取得了满意的疗效，总结报告于下。
1临床资料
1.1一般资料本组96例中。男29例，女67例；年龄最小20岁，最大58岁，平均40岁；病程最短35天，最长4年，以3——6个月者居多数，占75%;脑力劳动者22例，体力劳动者74例；发病部位在左侧者23例，右侧者71例，双侧者2例。
1.2症状及体征均有肘关节外侧局限性锐痛、持续性酸痛或有夜间疼痛，写字、握拳、前臂旋转和腕关节主动背伸或提重物时疼痛加重。疼痛放射至前臂者39例，放射至腕部者4例，放射至上臂者7例，无放射者46例。查体均有肱骨外上髁部位及环状韧带或肱桡关节间隙处局限性压痛点，握力减弱，伸肌紧张试验阳性；部分病例并有局部肿胀和条索状反应物或软组织增厚感。X线肘部正侧位片均未发现明显异常。本组病例均排除桡管综合征、肱桡关节滑囊炎、神经根型颈椎病等疾病。
2治疗方法
2.1局部封闭病人取坐位，将肘关节屈曲90°平放于治疗桌面上。医者确定肱骨外上髁敏感压痛点部位。作好标记，局部皮肤常规消毒，无菌操作，取强的松龙12.5mg、-25mg和2%利多卡因3ml作痛点封闭。
2.2三棱针划剥病人体位不变，经上述封闭后数分钟，待局部处于无痛（麻醉）状态下，医者持三棱针，按照原定标记，缓慢垂直刺入直达肌筋膜，使针尖紧贴骨面作“”样划痕剥离松解，划剥圈的大小以压痛点范围大小而定，先顺时针旋转划剥1——2圈，再逆时针旋转划剥1——2圈，然后再在划剥圈内作“X”形划剥2——3次，疏通剥离无明显阻力时出针。术毕用无菌干棉球或敷料加压粘贴，保护针孔2日。疗效不显者，间隔7日后重复上述治疗。
3疗效观察
3.1疗效标准痊愈：临床症状消失，握力及功能恢复正常，1年内无复发。好转：临床症状减轻，功能改善。无效：症状及功能无明显改善。
3.2治疗结果本组96例，经使用上述方法治疗，1次痊愈者64例，占66.67%;2次治愈者26例，占27.08%;3次治疗好转者5例，占5.20%;经本方法治疗无效者1例，占1.05%;根据治疗后1——2年的随访，按照上述疗效标准评定，结果总治愈率达93.75%,总有效率达98.95%,未见复发病例。
4讨论与体会
4.1网球肘的发病原因及病理网球肘为临床顽症之一，发病率较高，以发病缓慢、病程绵长、容易复发、病情顽固为特点。发病原因与经常用臂力有关，好发于前臂劳动强度较大的中年人。本病属祖国医学“筋伤”证范畴，多为劳伤气血、筋脉不和所致。现代医学认为其前臂伸肌群旋转功能的急慢性损伤和肱骨外上髁肌群附着处局部变性、机化、粘连等，形成无菌性炎症反应，卡压微血管及神经末稍而发病。从教科书〔1〕上看，本病的病理变化有：伸肌总腱的撕裂、疤痕形成；伸肌总腱下滑囊炎；肱骨外上髁骨膜炎、骨炎；肱桡关节滑膜皱壁增生、肥厚；血管神经束被筋膜嵌顿以及环状韧带变性等。
4.2网球肘的鉴别诊断网球肘临床上应与下列疾病鉴别，以免误诊误治。①桡管综合征：对于治疗无效，症状持续不缓解的网球肘患者，应疑及桡管综合征。根据文献资料统计，网球肘误诊为桡管综合征的病例较多，这是因为两者的发病原因相同，均见于前臂反复旋转的手工劳作者，症状也有相似之处，均表现为前臂及肘部疼痛酸胀无力，两者极易混淆。观察认为，两者的不同之处在于桡管综合征虽然也可以反射性地引起伸肌起点处疼痛，但其主要疼痛部位在前臂伸肌群近2/3段，压痛点是以前臂伸肌肌腹为主〔2〕;而网球肘虽然也可以向远端放射至前臂伸肌肌腹处疼痛，但其主要疼痛部位和压痛点在肱骨外上髁伸肌附着点。②肱桡关节滑囊炎：肱桡关节滑囊炎临床表现与网球肘相近似，但肱桡关节滑囊炎的疼痛点在伸肘位时相当于尺泽穴附近，屈肘中立位时在曲池穴附近，将上肢伸直时，在肘关节掌侧桡骨粗隆处有明显压痛点〔3〕；而网球肘的主要疼痛部位在肘外侧，压痛点局限在肱骨外上髁及其周边。③神经根型颈椎病：网球肘亦易误诊为神经根型颈椎病而延误治疗。神经根型颈椎病虽然也可以反射性的引起肘外侧部疼痛，但其颈部症状明显，颈椎生理前凸减小，在病变节段棘突旁有压痛及其神经分布区疼痛，椎间孔挤压试验阳性，X线片显示颈椎多有不同程度的退行性变。上述这些不同点，有助于网球肘的鉴别诊断，对于指导正确有效的治疗，具有一定的临床意义。
4.3封闭加三棱针划剥疗法的特点
对于网球肘的治疗，以往多常规使用肱骨外上髁局部封闭、针灸、理疗、按摩等治疗，虽能暂时缓解症状，但不能从根本上解除被卡压的微血管及末稍神经，故治愈率较低，而复发率较高。笔者针对网球肘的病因和病理机制，设计出封闭和三棱针划剥融为一体的疗法，将局部封闭、软组织划剥松解一次完成，既可以直接消除炎症，又可以分离粘连，封闭和针剥互补，可以从根本上切断各种病理因素对末稍神经的刺激和压迫，从而达到止痛和临床治愈的目的。治疗结果表明，本疗法具有作用快、疗效高、不复发等优点。
4.4网球肘封闭加三梭针划剥治疗机理局部强的松龙、-2、利多卡因封闭，具有消除炎症反应，解痉止痛，改善局部血运之功能，同时也为下一步在无痛状态下进行三棱针划剥提供了良好的条件，减轻病人术中痛苦。通过三棱针划剥治疗，能够疏通经脉，松解软组织粘连，切断被卡压的微细血管和神经末稍，提高局部的新陈代谢能力，促进病变组织的修复，并使之迅速恢复正常功能。
4.5封闭加三棱针划剥时应注意的问题在治疗过程中应注意以下几点：①由于肱骨外上髁处位置表浅，肌肉菲薄，肌筋膜组织致密，血液循环及组织抗感染能力相对较差，所以，封闭治疗时应严格掌握强的松龙的剂量和浓度，每次用量不应超过12.5mg,注射次数最多不应超过3次，不可随意改变和增加疗程，以免造成药物沉积，引发局部感染或组织坏死。因为激素类药物除了具有消炎、止痛、促进组织修复等作用以外，还有导致组织坏死、引起感染扩散等副作用，如果随意加大封闭药物的剂量或浓度，其不良反应就会表现出来。倘若在一个部位反复地封闭，也会产生上述的不良反应。所以，如果局部封闭治疗2——3次效果仍不佳者，应停止采用封闭疗法而改用其它方法治疗。②肱骨外上髁细小血管一般是从骨隆起处近端穿过深筋膜达皮下，封闭时针头应避免向骨隆起处下方深入，以免药物渗入或注射入肘关节外侧滑膜〔4〕，引起滑膜组织变性。③操作时必须熟悉局部解剖，确保封闭和针剥部位的准确性，对于肱骨外上髁病变部位及其周围软组织的划剥松解应充分，但划剥不宜过深，防止加重损伤。④术后应加强肢体的功能锻炼，以免发生局部组织粘连和肌肉萎缩。
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