膝骨关节炎是由于膝关节软骨退变和继发性骨质增生所引起的一种慢性、进展性膝关节疾病，是骨关节炎中最常见的一种，好发于50岁以上的中年女性，本病分原发性和继发性膝骨关节炎[1]。我院疼痛科自年7月至年12月采用小针刀联合臭氧治疗原发性退行性膝关节骨性关节炎52例，取得较为明显疗效，现将临床治疗效果和经验分析汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
年7月至年12月我院疼痛科收治的52例退行性膝骨关节炎患者，纳入标准均采用美国风湿病学会修订的有关膝关节骨关节炎诊断标准[2]：临床标准：①前1个月大多数时间有膝痛；②有骨摩擦音，关节活动时有骨响声；③晨僵﹤30分钟；④年龄≥38岁；⑤膝检查有骨性膨大（骨性肥大）。满足①②③④项，或①②⑤项或①④⑤项者可确诊。放射学标准：X线片示关节边缘骨赘。排除标准：①骨关节炎诊断不明确或者非骨关节炎患者；②治疗上不符合实验要求者；③一周内服用其它相关治疗药物或采用相关治疗方法者。
根据上述纳入标准共收治膝关节骨性关节炎患者52例，其中男21例，女31例；年龄45岁-73岁，平均年龄60±2.1岁；病程3个月-10年。每个患者均采用小针刀联合臭氧注射的方法进行治疗，治疗过程中不配合其他治疗方法，每周治疗一次，三次为一疗程。
1.2治疗方法
第一步，关节腔内臭氧注射：嘱患者平卧位屈膝，关节周围常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点，用10ml一次性注射器穿刺至膝关节腔内，如有关节积液则先行抽出积液。用20ml注射器接医用臭氧发生器，调整臭氧输出浓度35mg/l，再用注射器收集医用臭氧20ml注射于病变关节腔内。无菌辅料覆盖并稍按压穿刺处10min。帮助患者稍活动膝关节，保证臭氧在膝关节内弥散。
第二步：关节周围压痛点针刀松解：患肢伸直，在膝关节周围查找压痛点（多位于胫骨内髁，股骨内、外上髁，内外侧副韧带，鹅足等处），局部皮肤常规消毒、铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻，将小针刀刀口线和肌纤维（韧带、血管、神经等）纵轴平行方向刺入病灶，当刀口接触骨面时开始剥离；如在韧带、肌肉附着点处，采用纵行疏通剥离法，不再附着点时则用横行铲剥法，将韧带、肌肉从骨面上铲下，术者手感明显松动后即原路出刀，敷料包扎；如痛点靠近髌骨边缘，顺针刀进入方向斜刺达髌骨外缘骨面，转动刀口线与外缘呈垂直方向，左右横剥2-3刀，有松动后即原路出刀，敷料包扎。
治疗过程中注意无菌操作，防止医源性感染。
1.3疗效观察[3]
痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和站立自如；显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛；好转：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善：无效：临床表现与治疗前无明显变化。好转率为治愈与好转率之和。
2结果
经一个疗程治疗痊愈者即停止治疗，未愈者继续第二疗程治疗。所有患者经过最多两个疗程治疗后，痊愈者20例，显效者15例，好转者13例，无效4例，有效率92.3%。
3讨论
膝骨关节炎是由于关节软骨退变、变性和关节遭受慢性损伤所致，该病多发生于中年以后，患者可有关节积液或活动时有弹响或摩擦音。统计表明，中国60岁以上有51%患有膝关节骨性关节炎[4]。
臭氧是一种强氧化剂，医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎的原理[5]是①抗炎作用。臭氧刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应，中和过量产生的氧化物。②镇痛作用。注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经元的释放和脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用。小针刀对关节腔外部紧张、挛缩的肌肉、韧带进行松解剥离，不仅起到了中医活血化瘀的效果，而且使西医无菌性炎症引起的致痛因素也得到清除，所以可以恢复人体关节部位的正常功能，两者相互配合对关节腔内外进行治疗，起到了较为理想的效果。
采用小针刀配合臭氧注射对52例膝关节骨性关节炎的治疗，取得了明显的疗效，该方法值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]LindaHendren,PaulBeeson.Areviewofthedifferenceberweennormalandosteoarthritisarticularinhumankneeandanklejoints[J].Permissions＆Reprints,,16(3):-.
[2]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,,11(7):.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,:.
[4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,：.
[5]郑琼.臭氧用于膝骨性关节炎的治疗及护理[J].齐齐哈尔医学院学报.,32(2):.
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