脊柱甘露语林?公益音声组谢天娇读诵
激素科普
糖皮质激素，亦称类固醇，皮质类固醇，肾上腺糖皮质激素，MeSH主题词为Glucocorticoids；属于甾体激素之一类；名称源于其调节糖代谢+肾上腺皮质合成+甾体之结构[1]（图1）
图1皮质醇（氢化可的松）之化学结构
究其根源，源于人体肾脏上方之肾上腺（具有内分泌之功能）：左为半月形，右为三角形（图2）；其皮质部分可分泌3种激素：一为盐皮质激素——调节水钠代谢；一为糖皮质激素——诸多功效；一为少量之性激素，助力呈现男女外表之相
图2人体肾脏与肾上腺之结构示意图图片源于网络
一般而言，西医学界所称之激素，除非特别指定之状况，乃是“肾上腺糖皮质激素”之简称，亦为激素狭义之定义；广义之定义，尚包括性激素、甲状腺激素、胰岛素、垂体前叶激素之四类及衍生之药物
鉴于糖皮质激素具有调节免疫、减轻炎症之功效，西医学界常以之为药，治疗免疫过度之疾病，如过敏、哮喘、自身免疫疾病和败血症；然则，糖皮质激素具有多重效应，包括潜在之有害副作用
糖皮质激素目前之应用，有欠严谨，长远之角度而言，或可损害诸多人体之合成代谢过程；其副作用，略枚举之：
免疫缺陷
高血糖（激素糖尿病），糖尿病者需警惕
皮肤脆性增高，易于瘀伤
肠道钙吸收降低，而不利于钙之平衡
骨质疏松，骨密度降低
内脏和躯干脂肪堆积、胃口刺激而体重增加——向心性肥胖
库兴氏综合征（由于各种原因引起的肾上腺糖皮质激素慢性分泌过多，表现为肥胖伴有高血压等一系列症状）
记忆与注意力受损
肾上腺机能不全
蛋白分解，肌肉无力
硬膜外脂肪过多症
中枢神经兴奋作用（欣快症）
生长发育障碍
眼内压增高而致青光眼
白内障
图3糖皮质激素副作用示意图图片源于网络
糖皮质激素与骨科疾病
关节炎为残障最常见病因，根据一项年到年的国际调查，22.7%的成人诊为关节炎；65岁以上人群中则高达49.7%；55岁以上者，25%罹患膝关节痛，大多为骨性关节炎；约40%的人，一生中会经历网球肘；腰椎间盘突出症，所致腰腿痛影响工作、学习与生活，受其影响着众多，学界纷繁芜杂之诸多疗法
是故，脊柱甘露语林，以此3项骨科常见疾患为例，以激素治疗于其中之循证功效为例，以近来波士顿大学医学院Felson于JAMA之述评为鉴[3]，试行阐述，以期饶益学界同仁与大众。
表1脊柱甘露语林，合计发布「骨性关节炎」相关资讯7篇
时间态之资讯（点击题目均可查看）
年6月28日
JAMA：膝关节痛需要补充维生素D吗？
年7月5日
BMJ：膝关节痛之大众科普
年7月15日
BMJ：髋关节痛之大众科普
年8月31日
膝关节痛：做磁共振还是拍片？
年9月1日
膝关节痛：保守治疗手册
年9月5日
肩周炎之大众科普
年12月26日
网球肘之大众科普
膝关节内激素注射之功效
西医学界目前认为膝关节骨性关节炎为多种因素之疾病，鉴于炎性痛与结构之改变，糖皮质激素被认作可拮抗炎性过程，而用于膝关节骨性关节炎之止痛治疗
诸多人体临床试验和荟萃分析——西医学界之循证I级依据，报道关节内激素注射，在缓解疼痛方面优于安慰剂；然则，注射后之功效，仅仅持续1周-4周；过此时日，与安慰剂相比，无有二致；亦有研究表明：关节内注射激素，于减轻膝关节疼痛方面，68%-79%患者有效
正如Felson所述评，尽管激素缓解膝关节骨性关节炎之疼痛，有效，然则，功效短期，此为众多荟萃分析所认同；而且，低剂量之甲强龙（界定为50毫克）并非有效
网球肘之激素封闭
年，澳大利亚格里菲斯大学Bisset等于BMJ上发布随机试验之文：对比理疗（肘关节手法+治疗性锻炼）、激素封闭（1毫升1%利多卡因+1毫升激素，2周后可重复封闭1次）、观察（不治疗）之疗效
经52周之跟踪，激素封闭6周内有效，之后复发者众
手法+锻炼，优于观察与封闭；然则，52周时，无论理疗、激素封闭，抑或观察，等无有异
腰突之硬膜外激素封闭
年12月，Racoosin等在西医学界顶级杂志NEJM上发布：硬膜外激素封闭可致严重神经损害之风险提示与预警[4]
封闭之目的在于对治颈痛和背痛，而非根除；然则，年至年，FDA不良事件报告系统内，合计90起严重、甚或致命之神经损害事件，包括截瘫，四肢瘫，脊髓梗死和中风；复合糖皮质激素硬膜外注射与真菌性脑膜炎相关。其潜在原因包括：技术相关问题，如误注射入蛛网膜下腔，硬膜外血肿，直接脊髓损伤，栓塞性梗死
问题之焦点在于糖皮质激素本身的副作用。糖皮质激素混悬液而非溶液，误入血管即可致栓塞风险。所有灾难性事件（永久残障或死亡），与混悬液注射有关，而溶液的报告病例少，症状亦为暂时性
以是之故，所有注射用糖皮质激素药物，说明书中须有警示：“糖皮质脊髓硬膜外注射封闭，有严重神经损害事件之报道，包括致死”；“糖皮质激素硬膜外注射封闭的安全性和有效性，尚不明确；FDA未批准此项技术和药物”
结语
糖皮质激素，似为西医治疗中包治百病之“灵丹妙药”，然则，其所具有之诸多功效，亦具有双刃剑效应
膝骨关节炎、网球肘、腰突，皆为骨科之常见疾患；激素封闭，短期内具有一定之功效，表面而言，立竿见影；长远功效，多与安慰剂，无有二致，遑论根治
脊柱甘露语林，以此诚实之语，呈现于众，普为饶益
参考文献
