中国类风湿性关节炎的患病率为0.28%，缓解率为8.6%（DAS28标准）。据此推算，中国目前有多万类风湿患者，但公众对疾病的认识不够，缓解率也较低，这带来巨大的经济负担以及不良的社会效应。
近两年国内对于类风湿推出了达标治疗和规范用药建议，这对于今后使患者更早期达到无炎症状态，减少骨结构破坏，最终减少致残至关重要。
近日，我们带着达标治疗及规范用药等问题，采访了成都京研类风湿研究院的郭涤尘主任。现将采访内容整理于此，以飨读者。郭涤尘主任★医院风湿免疫科医生
★中华医学会医学遗传学分会常委
★中华医学会风湿病学会分会委员
★四川省风湿免疫病中青年医生
自年提出类风湿的达标治疗概念至今，风湿免疫学界越来越认可对类风湿进行达标治疗。那么您的科室对达标治疗的执行情况如何？现在已取得哪些效果？医生和患者应如何配合来促进达标治疗的执行，以提高达标率？郭涤尘主任：自年EULAR（欧洲风湿病防治联合会）提出类风湿达标治疗理念之后，我们科室即开始参照此模式进行类风湿关节炎的达标治疗。
首先对每一位进行初诊的患者进行病情评估，根据患者病情进行个体化治疗；
对于达到临床缓解或处于低疾病活动度，进行超声检查，以明确患者是否存在滑膜炎。因为残存的滑膜炎对患者后期疾病复发或骨侵蚀有一定影响，所以如果患者仍存在滑膜炎，则继续治疗。
开始实行达标治疗方法之后，患者疾病复发率明显下降，这也支持我们临床上继续坚持这一治疗原则。
但是目前我国风湿免疫病医患比偏低，严格按照达标治疗，对患者进行全面的疾病评估是不现实的，因为这样会比较占用时间。为此，医院准备通过多学科联合治疗的方式来完善对类风湿的达标治疗。
比如患者就诊后，先由护理部对患者进行病情评估，再由医生进一步诊疗，此时医生通过护理部的评估结果，对患者病情已经有大体的了解，即能节约更多时间，又能更好地控制患者病情。
另一方面，在制订治疗方案时，除患者病情之外，还会考虑到患者的经济状况。比如，考虑应用生物制剂时，会首先向患者介绍病情，然后与患者结合其经济情况，选择最佳治疗方案。
生物制剂是当前研究热点，在类风湿治疗中应用越来越多，那么我们在应用生物制剂前、应用期间、达标之后有哪些注意事项？郭涤尘主任：在治疗类风湿的药物中，生物制剂的临床应用为RA治疗带来一个“全新的阶段”。
生物制剂的治疗作用是强行抑制肿瘤坏死因子，阻止它们传递疾病“火种”，强行阻止疾病扩散蔓延，而达到控制疾病活动的目的。
从历年统计数据及临床就诊经历来看，不可否认生物制剂治疗类风湿的显着效果，客观的说注射生物制剂较为有效仅为3个月-6个月，3个月-6个月后机体产生抗药性，疾病又会反复。
生物制剂不可忽略问题副作用：首先考虑到的是药物的安全性。目前国内使用的此类生物制剂主要有四种：益赛普、类克、恩利、修美乐。我们对于药物主要 而这一类针对TNF的生物制剂我们首先考虑的安全性问题是感染和肿瘤的风险。因为这些药物都抑制了TNF,而TNF在人体抗感染和抗肿瘤过程中发挥了重要作用。
所以准备应用此类药物和长期应用的患者都应该对感染和肿瘤的风险进行评估。这也是为什么不给结核病患者用药的原因。
停药复发：其次考虑的才是药物的有效性。这几种生物制剂在应用时都是有效的，但停药后病情能否长期缓解？有的药物有这方面的数据，多数是国外数据，国内的数据目前基本是空白。从临床统计来看，基本上停药后都会再次发作。生物制剂的安全性和有效性还需要进行系统的再评价。
安全性方面需要高度重视，本来患上类风湿关节炎已足够痛苦，因为治疗药物再罹患其他严重疾病是得不偿失。其疗效也不能神化，因为在使用生物制剂时和停用生物制剂后都离不开常规抗风湿药物。
昂贵费用：然后考虑的是经济问题。目前这几种药物在国内只有少数城市进入医保，多数患者在用这些药物前会考虑费用问题。我见到的患者能承受用1年以上生物制剂的不会到10%,有大概40%的患者能承受短期使用（3个月到半年），剩下的根本无法承受。
因此，经济条件较好的患者可以在医生的指导下自由选择；对于临床症状较重，一般治疗效果不明显的患者可以尝试一下，大多数患者不需要使用这类比较贵的的治疗方式。
理疗针灸是治疗类风湿的传统方法，在临床应用时有哪些注意事项？您如何看待针灸在类风湿治疗中的应用？郭涤尘主任：自临床接诊情况看，90%的患者首先都会去看中医，像中药、拔罐、推拿、按摩、针灸这些方法大部分患者都用过，但是疗效甚微。久而久之，由于药物和理疗的副作用、不对症、治标不治本等弊端，导致患者病情快速加重。
针灸属于物理疗法中的一种，有一定的消炎止痛效果，但不能从根本上控制病症向恶性发展，可用作辅助治疗，在实际治疗中效果得不到患者的预期值。另外，还存在易产生局部过敏反应、周期长疗效慢、对行针医生的水平要求高，稍有不慎，穴道错位很可能其它不良反应。长期使用针灸治疗，由于治标不治本，导致病情加重，错失最佳治疗时机，从而增加治疗难度。
最后，感谢郭涤尘主任接受采访！希望能帮大家了解更多关于类风湿关节炎治疗相关内容，帮助更多患者减轻疾痛！
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