点击上方蓝字的“老王哥”可以定阅哦！脊柱内镜技术的前世今生—医院骨科副主任，南湖院区骨科主任刘鹏为你解说初期脊柱内镜技术主要是X线引导下的腰椎间盘髓核溶解术或髓核摘除术，是一种间接的减压技术，其临床效果一直存在争议。近10年来，随着手术技术的进步和内镜器械的改进，一些瓶颈技术逐步被突破，脊柱内镜技术的发展出现为破竹之势。在适应证选择公道的情况下，一些脊柱外科疾病的内镜下医治效果优于开放手术。与其他外科内镜技术相比，例如腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、鼻腔镜等，脊柱内镜技术的发展是滞后的，即便是与自己的同门兄弟——关节镜相比也滞后了很多，其中一个重要的缘由是没有可以进行入路椎管内的生理性腔道。但是骨科先辈们一直在脊柱内镜技术方面进行着不懈地探索......。经过几代人的不懈努力，脊柱内镜技术在世界范围内取得了长足进步。随着医学技术进步和内镜器械的改进，脊柱内镜技术的主要适应症从单纯腰椎间盘突出症，逐步扩大到颈椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和腰椎融会手术等。脊柱内镜技术，按其技术特点可以分为三个阶段：1第一阶段（不可视-间接减压阶段）：椎管内的侵入性检查开始于19世纪初，但是当时创伤较大。直至Craig年报告了脊柱后路穿刺术的入路，同年Feffer报告了向间盘内注入氢化可的松的病例。年Smith报告了穿刺后采取木瓜酶对髓核进行溶解的技术，成为外科手术切除间盘以外的去除间盘的第一个替换方法。Hijikata报告了第一例经皮间盘切除术。Kambin年报告了一样的技术，但更重要的是，Kambin详细描写了“三角形工作区”，即“安全三角”。这1定义后来成为了脊柱内镜技术进一步发展的基础。当时的经皮操作技术是不能直视间盘的。此时减压的原理是以樱桃核效应为特点的，即当手指挤压樱桃时，樱桃核是向压力的薄弱点游走的。该技术对包容性（没有破裂）间盘效果较好，即当间盘内有了回缩空间且压力下降以后，原来向椎管内突出的髓核像樱桃核一样回缩至间盘内，从而减缓了神经的压迫。2第二阶段（部份可视-间接减压阶段）：为了进行术中的可视化，随后，一个瑞士骨科团队采取关节镜技术从对侧进行视察，同侧操作，术中可直视椎间盘，但不能视察神经根和硬膜囊，该技术是双通道的侧后方入路进行的椎间盘内操作。可调整方向的硬质内镜可以更好地显示椎管内情况。术中出血可以用电凝控制，但是，实际上很多情况下，水压已可以很好地控制了出血。3第三阶段（可视-直接减压阶段）：以YESS（YeungEndoscopicSpineSystem）和TESSYS（transforaminalendoscopicsurgicalsystem）技术为代表的第三代脊柱内镜技术，其特点是可以直视下围绕神经根和硬膜囊操作，进行靶向减压，术中可以观察到神经根减压的情况。固然其本身也是随着医生技术和内镜器械的不断改进而改进的。初期的YESS技术是很难完成神经根周围的充分减压的，但是随着愈来愈多的医生在充分掌握YESS和THESSYS技术的基础上，加以灵活运用，已可以对Kambin三角周围的行走根和出口根及硬膜囊进行充分减压，并可以取出向下方乃至上方游离的间盘。另外，针对中央椎管狭窄症的ULBD（UnilateralLaminectomyBilateralDe
小孩为什么会得白癜风夏季白癜风发病原因