阿达木单抗治疗难治性类风湿关节炎一例的

主讲:辽医院姜兆荣整理:崔娜修改:刘湘源

发布者:闫冰审校者:张舸

病例介绍

病例介绍:患者,65岁,女性,年发病,病史3年余,主要表现为双手近端指间、掌指、腕和双膝关节肿痛,呈对称性,伴明显晨僵,逐渐出现关节变形。化验:CRPmg/l,RF.5IU/L,CCPRU/ml,血尿常规、血生化(肝肾功能、血脂等)、ANA谱、肝炎、结核及肿瘤系列检查未见异常。双手关节正位片和双膝关节片均有骨破坏。彩超显示软骨及骨侵蚀改变,肝胆胰脾无异常。诊断为类风湿关节炎(疾病活动度DAS28=6.3,为高活动度);痹症(痰瘀互结)。患者曾采用甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、激素、依那西普等治疗,未达到疾病低活动度或临床缓解,改用甲氨蝶呤+阿达木单抗40mg皮下注射,二周一次,后病情得到控制。

讨论

对于难治性类风湿关节炎患者而言,在一种抗TNF治疗失败后,转换为另一种抗TNF治疗是一种成功的治疗策略。ReAct研究结论是,临床实践中常规抗风湿治疗效果欠佳的患者,加用阿达木单抗在多数患者中有效安全。长至5年的ReAlise研究结论是,无论既往何种抗TNF或已经停用抗TNF治疗,阿达木单抗持续有效。阿达木单抗可与多种不同的病情改善药合用,目前报道,只有白介素-6单抗可单独应用。

中医认为

中医认为,轻度、低滴度、早期类风湿关节炎可单用中药治疗,病情稍重则中西医结合治疗更好。类风湿关节炎患者中,关节肿痛重,同时怕风怕冷适合用痹祺胶囊、尪痹片或双藤筋骨片;湿证重的湿热型适合使用四妙丸或当归拈痛丸;老年人腰膝酸软适合使用金鸡骨通胶囊或骨康胶囊或骨龙胶囊。









































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