医院工作多年我发现一个问题——医生不懂药，药师不懂医。大多中医对中药的理解范围只局限于书本，而中药师对中医理论的理解也只是趋于基础。
且经常因为双方不了解彼此的工作性质，闹了不少矛盾，做为一名中药师，我也是从被医生们“误解”，“嫌弃”到被理解、被尊重。
一
在审核处方中，“四查十对”其中两项最主要的就是查配伍禁忌以及用药合理性，配伍禁忌查的是处方中，中药饮片配伍是否涉及十八反、十九畏，妊娠禁忌用药等，查用药合理性查的是，是否有超剂量用药，不合理的用药等。
一般刚入行的中医开的处方会避开这些“雷区”，但是架不住一些工作了十几年、几十年的老医生喜欢涉及这些“雷区”。
例如：我门诊有一位“附子医生”一剂药附子喜欢用90克——克，查《上海中药炮制规范》，附子的常用量为3克—15克。
碰到这样的处方，中药师的第一反应就是拒配找医生吧！好，如果一个下午，这样的方子出现30张以上，怎么办？
“附子医生”第一次开出这样的方子时，我部门当天负责审方的小姑娘一下午跑了几十次诊室。然后把“附子医生”惹恼了，也把病人惹恼了，跑到院长办公室抗议去了，抗议为啥药房人员在他看诊时，多次进诊室打扰？扰得他一下午看诊，看得十分疲惫，因为我们每跑一次会打断他的看诊思路。
院长把我叫到办公室，问到底怎么回事？我说“做为药学人员，我们只是按章办事儿。医生的处方中有不合理，我们必须当场确认，否则拒方，或者让病人再拿着处方找医生，给病人的印象更不好。”
院长和我商量，因为“附子医生”对附子的用量原本就多，且他的病人在其他地方看诊服用药后，并没有出现过什么问题，其他门诊也没有我药房这么能折腾，次次跑诊室要求签字，是否能等医生看诊完毕统一签字？
我说“不行，工作制度规定不合理用药的处方，作为药学人员必须与医生确认后，才能配方，不存在事后补签的问题。避免矛盾，可以，请“附子医生”每次使用附子超量时，自行签字加当天日期，那就无需药学人员来回跑了。”
说实话，我们跑来跑去的找医生签字也很累，毕竟审方药师跑一圈需要5分钟左右，排队的病人需要等候的时间就拉长了，病人经常因为此类事件炸锅，但是该做的步骤，我们不可能少做，希望医生也能够理解一下我们的工作。至于当天病人的抱怨，我向病人诚恳地道了歉，并且告知他跑诊室的缘由，是为了对他用药安全的把关以及负责任，病人欣然接受了。经过这次沟通，“附子医生”偶尔还会忘记在超剂量的处方上签字，我药房的药师时常怕得不敢找医生，怕进了诊室又被医生瞪。
我说“你理直气壮地执行工作职责，怕什么？就算次里只有1次出了问题，这1次问题，因为你当时的不作为，你和医生都需要承担用药超量的责任，不过你和医生最多一辈子不能当医务人员。可吃下药的病人，身体以及心理承担的痛苦，甚至是一条命，你到时会不会为一时的方便愧疚一辈子？”
经过一个季度，“附子医生”再也没有忘了签字这回事儿。有次在门诊遇到我，说他刚来的时候，为“签字”这事儿挺生气的，但是这段时间的相处，发现我们药房人员才是真正负责的药学工作者。
有几次他开方时附子只想用9克，但因为惯性思维，开成了90克。他以为开了9克没签字，药师查出后去找他才改了回来，避免了几次错误。经过这几次后，他说：原本觉得药房挺烦人的，现在却觉得没有我们这帮“烦人精”，他那几次错误可能就害了几个病人。
二
我门诊的医生来自全国各地，所以用药习惯也五花八门。
比如：《全国炮制规范》的处方应付写牡蛎付煅牡蛎，但是《上海炮制规范》处方应付写牡蛎付的是生牡蛎。
关于一味中药是否炮制后使用，我一开始也没有过于常见的白癜风发病原因中科白癜风医院爱心公益
