胃癌围手术期及居家饮食管理
胃癌，常见恶性肿瘤，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。常见治疗方法有手术治疗、化疗。在手术治疗的各个阶段都跟饮食营养密切相关。
1术前饮食指导
A营养状况良好，NRS评分＜3分的患者：
胃肠道肿瘤的病种术前要安排少渣流食或半流食，以减少胃肠道内残渣。少量多餐,以少渣流食或半流为主，包含：
种类
常见食物
谷类
精细米面所制成的粥类，烂饭，发面蒸食，面包，软面条，面片等
蛋类
蛋花汤、煮嫩鸡蛋、炖蛋
肉类
少量嫩肉丝、熟鸡丝去皮、鱼丸、鱼片、虾丸、肉丸等
豆类
豆浆，豆腐脑，豆腐
乳类
鲜奶，奶粉及酸奶，奶酪及麦乳精牛奶及其他奶制品等
菜类
菜汁，菜汤菜泥及去皮制软的胡萝卜，土豆,茄子，冬瓜,西红柿
果类
果泥，煮果子水，果汁胶冻，果泥等
其他
少量甜点如清蛋糕，饼干，藕粉，玉米粉布丁等
BNRS营养风险筛查≥3分或低蛋白血症或营养评估为营养不良的患者：
术前口服肠内营养液+少渣流食或半流。
2肠内营养好处多
肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质的营养支持方式，其途径有口服、经胃管、肠管等方式。胃肠道不仅是消化吸收器官，还是重要的免疫器官，通过肠内途径进行营养支持，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。尤其是胃癌手术后患者，及早、小剂量开始给予肠内营养，促进肠道功能恢复，可以明显降低术后并发症的发生率，利于患者恢复，缩短住院时间。
3术后饮食指导
胃肠道术后既要补充营养，又要结合自身对饮食的耐受情况区别对待，切不可一概而论，饮食遵循“循序渐进、少量多餐”的原则，并观察有无腹痛，腹胀，腹泻等胃肠道症状。一般手术后24-48小时内禁食，第3-4天肠道功能经肠内给予糖盐水，如无胃肠道不耐受症状可先口服少量温开水。后进少量清流，逐步过渡到少渣半流、半流、软饭、普食。过渡过程根据病情不同、所需时间不同，一般过渡时间为10—15天。
若术中留置胃肠管者，早期可先给予糖盐水，无不良反应可根据病情需求给予肠内营养液，遵循“由少到多、由稀到浓”的原则。及时观察患者胃肠道耐受情况，根据病情来调整肠内营养的方案。
表1：清流用量及食谱举例
餐次用量
食物种类
食谱举例
6-7次，从30ml开始，逐渐增加至-ml
过箩米汤，稀藕粉，去油肉汤，少油过滤菜汤，过滤果汁，过滤煮水果汤，根据病情可用冲鸡蛋白水等
第一次大米、小米油第二次青菜汁（菜汁g，盐1g）第三次冲藕粉（藕粉10g）第四次青菜汁（菜汁g，盐1g）第五次鸡蛋白水（鸡蛋白20g）第六次冲米粉（米粉10g，盐1g）
表2：流质用量及食谱举例
餐次用量
食物种类
食谱举例
6-7次-ml
各种稠米汤（大米、小米），过箩稀麦片粥，藕粉，杏仁茶等；蜂蜜水冲鸡蛋，少量（牛奶、酸奶），过箩豆汤，鲜果汁，过箩菜汤，西红柿汁，鲜藕汁，煮水果水，清鸡汤，清鱼汤等
第一次浓米汤（浓米汤ml）第二次煮苹果水（ml）第三次蛋花汤（鸡蛋50g，芝麻油5g，盐1g）第四次冲米粉（米粉30g）第五次清鸡汤（ml）第六次冲藕粉（藕粉50g）
表3：半流质用量及食谱举例
餐次用量
食物种类
食谱举例
5-6次-ml
白米粥，肉末碎菜粥，蒸蛋羹，蛋花汤，煮嫩鸡蛋，牛奶，鲜果汁，煮果子水（如病情许可，可以食用去皮水果），西红柿汁，菜泥，肉汤，鸡汤，肝汤，少量嫩肉丝，鱼丸，鱼片等
早餐粥（大米50g），蒸蛋羹50g加餐牛乳ml午餐馄饨（面粉g，瘦猪肉90g）加餐面片汤
晚餐热汤面（挂面g，鸡脯肉40g，碎青菜g）加餐：米粥
表4：软饭食谱举例
餐次用量
食物种类
食谱举例
4-5次
软米饭、馒头、包子、馄饨、粥类；肉类：细嫩肉类质软切碎；蛋类：除了高温油炸，均可食用；菜类：冬瓜、茄子、土豆、南瓜；果汁、果肉；豆浆，豆腐，豆腐脑等
早餐香菇鸡丝粥（大米50g，鸡肉丝20g香菇30g），煮鸡蛋1个，馒头50g加餐煮梨水ml午餐软米饭（大米g），鱼肉丸子（草鱼g冬瓜50g），萝卜丝（萝卜g，瘦猪肉25g）加餐黄瓜汁ml晚餐软米饭（大米g），碎肉豆腐（碎肉30g豆腐g），肉末茄子（茄子g，瘦猪肉50g）加餐酸牛奶ml
4居家营养及注意事项
1.手术后早期胃切除后两周内，饮食遵循“循序渐进、少量多餐”的原则。供应的食物应该品种少、体积小、次数多、清淡、易消化。
2.手术后后期主要是防止倾倒综合征的发生。
膳食中以固态食物为主，可减慢其进入空肠的速度；干稀分食，饮料须在进餐前后30分钟时饮用；不宜高渗饮食；
饭后半卧，或采用平卧位进餐法；餐后半小时卧床休息；
每餐应适当限制食物中的碳水化合物，最好采用精白米面和杂粮联合食用。
3.多食蛋白质丰富食物：选高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化食物；动物性蛋白最好来源是鱼类，也可食蛋羹、酸奶；植物性蛋白以豆腐为佳。进普食后，应多食蔬菜、水果。
5饮食预防疾病
（1）避免进食粗糙食物；
（2）少吃或不吃盐腌食品；
（3）多吃新鲜的蔬菜和水果；多饮牛奶；
（4）少吃烟熏、油炸和烘烤食物；
（5）改进饮食习惯和方式：要按时进食，避免暴饮暴食；食物不能过烫，进食不宜过快；进食时情绪愉快，欢乐开朗；不饮烈酒，不抽烟。
来源：中国临床营养网
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