医院里常见的病症,而肘关节疼痛里最常见的是网球肘。
网球肘,医学上专有名称为肱骨外上髁炎,是附着于肱骨外上髁伸肌的过用性损伤而引起的肌腱退行性变,桡侧腕短伸肌为主要损伤肌肉,易发于经常握球拍运动以及长时间腕伸肌的重复运动。
易受损人群:
网球肘并不是只有打网球的人才会得病,羽毛球、乒乓球,甚至从事理发、修理机械、操作电脑、洗衣服、做饭等肘关节活动多的工作都可诱发网球肘,由于长期的劳损,可使附着在肱骨外上髁的一些肌腱和软组织,发生部分性纤维撕裂或损伤而引起该病;肘关节活动并不多的人由于局部受损或受凉等也可发病,中老年人由于肌腱纤维退变、老化,损伤后不能很快恢复,也会导致较高的发病率,所以网球肘能发生在大多数人群中。
另外,打麻将的人都会用手指去摸牌,摸的时候手指用力很大,反复多次,都会用到肘关节,日积月累也容易诱发网球肘。
症状:
网球肘的常见症状包括局限的肘关节疼痛,疼痛主要影响肘外侧,沿着上臂向上和沿着前臂外侧向下出现牵掣痛;手腕运动的受限,当手指伸直或腕关节背伸(向手背侧弯曲时)疼痛往往会加剧。
腕部的疼痛会导致执行一些握拿物体的简单活动困难,如不能举起一个盘子或咖啡杯,不能开车门,不能拧干湿抹布和握手等;严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。
局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态,因而疼痛被缓解。
有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。
病理:
肱骨外上髁是部分腕、指伸肌的附着处,所以肱骨外上髁炎主要引起的是肘外侧退行性变桡侧腕长、短伸肌的病理变化,其次指总伸肌和肌腱也会发生相应变化。
这种疾病是一种慢性的变性过程,是继发于过度拉伸、虚弱和循环不良导致的缺血等病理变化,往往并不存在炎症细胞,因此又被称为肘外侧退行性变。也有人认为这是劳损肌肉的疼痛出发点发生病理变化导致,可出现在肱三头肌、肘肌、桡侧伸腕短肌、肱桡肌等前臂伸肌群。
诊断:
前臂稍弯曲,手呈半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。如在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛,即为阳性,表示肱骨外上髁炎。
中指实验:当中指对抗阻力伸展时,肘外侧产生疼痛即为阳性。肘外侧退行性变主要影响指总伸肌,因而引起中指实验,如果涉及的是别的位置的肌肉,那么可能病因就会不同。
通过按压或者叩诊外上髁能够引起一个明显的压痛点。当前臂在腕部反转对抗阻力的时候疼痛遍布外上髁,这个特点充分说明是“网球肘”
鉴别
X光能鉴别排除肘关节内的关节鼠
需要与风湿病变、神经(桡神经深层或尺神经)受压或者第五和第六颈椎退行性变压迫脊神经引起的放射痛区分
预防措施:
肱骨外上髁炎的发病与慢性损伤有关,中老年人常常由于劳累引起。因此,劳动强度不宜过大。不要长时间拎重物行走。一次洗衣服不宜过多,不应打麻将过久,防止肱骨外上髁肌筋膜劳损。平时注意锻炼身体,主动活动上肢关节,增强肌力,有助于防止本病的发生。劳作前,进行功能锻炼准备,每天主动进行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等锻炼。劳作中不要经常冲冷水。避免外伤。
治疗:
急性期:
1、采取大约两天的冷处理来缓解疼痛和炎症
2、积极休息,避免伸腕、抓、捏等运动
3、用深部摩擦按摩放松桡侧腕长、短伸肌,指总伸肌
疼痛和炎症得到控制,应该加强肘的力量、耐力和灵活性(亚急性期)
1、腕伸肌的等长训练:腕关节充分背屈、中立位、充分掌屈三个位置下进行训练。应避免负重,每天训练30分钟,每次屈腕10s。当这些训练可以在无痛下完成后,采取0.5公斤的负荷。
2、功能性训练:讲一个橡胶绷带套在手指末端,努力伸展手指以对抗阻力。或用一个1-2公斤的负荷屈曲和伸展腕部,每天20次。
3、腕部柔韧性训练:腕关节屈曲90度,另一只手提供反作用力,受伤手臂的肘完全伸展,前臂做旋前动作,屈曲的手腕向它的外侧伸展并保持4-6s。在休息2s后,向另一侧伸展保持6-8s,每天重复训练15次。
4、训练肩部和手臂力量和灵活性。
在治疗期间疼痛的程度是最重要的痊愈征象:越是疼痛,治疗越有可能成功
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