冲击波医学自年，医院邢更彦教授的带领下，广泛应用于股骨头坏死、骨不连、骨延迟愈合、网球肘、肩周炎、跟痛症等疾病，并取得了硕果累累。冲击波医学不是一门简单冲击捶打技术，是一门以适宜的能量刺激为基础，精准靶向的修复与再生医学。如何做到精准治疗，一直是临床的一个难题，下面是汇集多名专家数年临床治疗心得，看完绝对让你醍醐灌顶。
一．合适体位患者处于俯卧还是仰卧位，关节处于伸展、屈曲、内收还是外旋，会影响冲击波精准治疗的，合适体外容易将痛点凸显，再结合解剖、肌肉起止点、关节构造,可以方便准确定位。
对于肱二头肌腱炎，通过屈肘及外旋上臂，使肱骨结节间沟及其内的肱二头肌长头肌腱朝向前方，在此范围内寻找触痛点做治疗。
对于股骨头坏死，病变在前内区，患者应采取仰卧位患侧采取屈曲、内收、外旋不同位置下，易于精准定位；如病变在后外区，可俯卧内收位。
对于肌肉痉挛的患者，可使患者处于俯卧位下，对比目鱼肌、腓肠肌沿着肌肉方向冲击。
所以，做专业的冲击波治疗，是需要配备多体位治疗床，人体不同部位角度可调，床面升降可调，方便医生和患者采取舒适体位，可提高治疗精准度。所以，做专业的冲击波治疗，是需要配备多体位治疗床，人体不同部位角度可调，床面升降可调，方便医生和患者采取舒适体位，可提高治疗精准度。
二．准确定位临床上常用的ESWT的定位方法有三种：体表解剖标志结合痛点定位、超声定位、X线定位。
1.体表解剖标志结合痛点定位：可通过触诊检查疼痛点、肌肉的张力、关节活动度，局部有疼痛酸麻、条索、硬结或韧感（与周边相比），可定为治疗点。痛点通常意味着局部有软组织损伤，在中医针灸原理中又称阿是穴,是必须要治疗的。
2.X线定位：是检查骨骼病变与关节疼痛最基本的诊断方法，用于骨组织及钙化组织的定位较好。
3.B超定位:B超能清晰地显示骨骼周围软组织病变,如肌肉、肌腱、关节囊、韧带、滑囊、血管等，但对骨骼显示较差。血液较多的地方，表示有炎症。
三．操作手法1.顺打：顺着肌起（止）点向远端发散的方向,优点：不易损伤正常组织，不加重疼痛；不足：频次、时间较长。
2.逆打：方向与顺打相反，优点：有时可获四两拨千斤的奇效(解绳结原理)。
3.斜打：治疗枪与皮肤成45°角，特别适合踝关节周围软组织损伤。
4.平行来回移动法：是减轻治疗时疼痛的一种方法，也可应用于较大范围损伤的病灶。
5.打圈移动法：是减轻治疗时疼痛的一种方法，也可应用于较大范围损伤的病灶。
四．合适波源治疗慢性软组织损伤和骨科疾病时，冲击波的聚焦范围并非越小越好，因为对于骨科和软组织疾病的病灶区域一般涉及的不是一、两个点，而是一个范围，焦点过小对于较大范围的治疗及定位都不是很方便，甚至有些部位的治疗根本不需要考虑聚焦。同时聚焦式冲击波不利于病患做全身治疗，也不易对颈部、上肢、背部和末梢关节等部位治疗。此外，聚焦式冲击波产生后携带着巨大能量，经水囊传递集中在靶区病，水囊式治疗头易发烫，容易烫伤病人，所以不能连续工作进行治疗。
气动弹道式冲击波，是手持式传导子，可以使治疗师或医生更加方便为患者调节输出的参数和能量，方便治疗师或医生调节身体各个部位的治疗，方便循经治疗，而且可连续工作治疗病人,更适合临床治疗。
五．合适剂量冲击波在治疗时，应遵循先低压后高压，先低频后高频，即选择较低的患者可以忍受的冲击力量和手持压力，患者适应后逐步增加，达到患者可以忍受的最大冲击力量。当患者感到冲击作用点恰在平时的通患处，且伴随有冲击胀痛而非刺痛时，应是最有效的冲击治疗。
像腱鞘炎、足跟痛、网球肘等这类浅表的疼痛，建议高频率7—12Hz；对于肩部钙化性冈上肌腱炎、距骨损伤等深部疼痛，建议适宜低频率5—8Hz。这是因为冲击波在生物组织中传播时，衰减系数基本随频率的平方而增加，所以频率的大小也决定了冲击波对组织的穿透能力。
如肩峰下滑囊炎，用气动弹道式体外冲击波治疗，治疗头压力以2.0开始治疗，逐部调大，以病人耐受为宜，一般可调到2.3—2.5bar，到频率6—10Hz，每次选取1—3个点，总共冲击—次，每次治疗间隔7天，3—5次为疗程，操作部位如下图。
六．联合治疗理疗方法的综合应用，利用物理因素的协同或相加作用以增强疗效，会起到相互促进、效果显著的作用；而且在临床中会出现这样的情况，用冲击波治疗一些关节炎、网球肘、肩周炎等疾病时效果不佳，这时就需要多种理疗方式一起使用。
1.联合疗法:先后连续应用2种以上的理疗方法。
在对关节、肌肉做冲击波之前，可先做手法、推拿、关节松动，用于肌肉放松、改善循环障碍。比如可使用极超短波治疗机，可使局部组织产生“内生热”效应，使循环加速，组织代谢加快，也具有非常好消炎、消肿、镇痛的治疗效果。还可使用深层肌肉治疗仪，有七个专用治疗头，可对颈椎、肩部。腰部、关节、臀部、关节、足底等部位进行治疗，松解粘连，缓解肌肉紧张。
做完冲击波之后，可进行冷疗，降低周围的软组织的代谢率，代谢降低可以在急性期使细胞更好的忍受缺血性环境，避免继发性细胞损害或死亡。比如使用生物陶瓷冷敷袋，经冰箱冷冻后，则会持续吸附周围的热量，临床上可用于冷敷治疗，减少疼痛和局部炎症和水肿的发生。
2.交替联合疗法:是两疗法间隔时间较长的联合作用，也即是交替应用。
冲击波治疗需要间隔3—7天才可进行第二次治疗，那么这中间是可以在进行一些理疗的。比如对于肩周炎，可以进行干扰电、极超短波、磁振热治疗。
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