骨关节炎(osteoarthritis,OA)又称为骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等,是最常见的关节炎(arthritis)形式。它是一种缓慢进展的致残性关节病。其病因目前尚不明确,可能与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。因骨关节炎会导致疼痛和残障,故又被人称之为“不死的癌症”。
骨关节炎的症状
主要症状为关节疼痛,初期轻微疼痛,并不严重,以后逐渐加重。常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
骨关节炎害人不浅
大多数骨关节炎患者有游走性关节疼痛;极少数患者因压迫神经或神经根,引起相应的肢体神经根痛或传导感觉异常。有神经症状者,多数人经过休息或治疗可以恢复,个别人遗留神经原性瘫痪。还有极个别患者因椎动脉受压,可出现脑缺血症状。个别骨关节炎患者也可出现关节局部破坏,并导致功能障碍和畸形。
骨关节炎的高发人群
骨关节炎常见于中老年人,而且随着年龄的增高其患病的几率也增加。但是骨关节炎还与患者体型、生理特点、工作或生活特点有密切关系,常见于以下人群:(1)老年人发病率高,而且患病率随着年龄增长而增加,临床调查证实,骨关节炎的发生率在59~69岁之间占29%,而在75岁或以上约占70%。;(2)女性比男性多见,特别是绝经后的女性;(3)肥胖者易患骨关节炎;(4)种族因素,西方人髋关节骨关节炎发病率高,而东方人膝关节骨关节炎发病率高;(5)特殊职业人员,如矿工、重体力劳动者、长期野外工作的地质工作者、职业运动员、舞蹈演员等,因为关节的过度应用和劳损而导致骨关节炎。
日常生活中如何预防骨关节炎
(1)尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物。爬山、爬楼梯、攀岩、长时间步行、暴走等,使膝关节长时间、高强度、高负重活动,很容易给关节造成负担,增加关节软骨磨损。因此,此类活动应该适可而止。对膝关节炎的患者,游泳和散步是最好的运动,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。(2)要为关节“减负”。保持正常体重可大大降低骨关节炎发病的几率,少穿高跟鞋。(3)对关节一定要避免过冷、潮湿。(4)少吹空调,享受自然风。一旦出现骨关节炎症状,应及早去正规、专业的医疗机构进行检查和和治疗,对“祖传秘方”、“秘制膏药”应谨慎对待。
治疗骨关节炎的传统疗法
传统疗法治疗骨关节炎,主要有非药物治疗、药物治疗和手术治疗三大手段。其治疗的关键环节是减少关节的负重和过度的大幅度活动,以延缓病变的进程。
(1)非药物治疗
非药物治疗是骨关节炎早期预防和治疗的重要环节,包括患者的健康教育、自我训练、减肥、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔形鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等,且在生活中少做会加重关节磨损的动作,包括长距离行走、跳操、打拳、爬山、爬楼、长跑、骑车等。
肥胖患者应减轻体重,减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖,以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围,必要时可使用支具及手杖等,对控制急性期症状有所帮助。
(2)药物治疗
药物治疗主要用于早期或中期的骨关节炎患者,也就是骨关节炎症状、体征和X线关节退变程度轻的患者,包括止痛药(对乙酰氨基酚、塞来昔布、曲马多、阿片类)、改善病情药物及软骨保护剂(双醋酚因、硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、多西环素等)、局部注射治疗(透明质酸、糖皮质激素)等。
镇痛药中的非甾体类抗炎药(NSAIDS),如扶他林、西乐葆,具有抗炎、止痛和解热作用,是治疗骨关节炎最常用的药物中枢镇痛药阿片类因其成瘾性,最新骨关节炎指南中不确定其治疗效果。长期服用镇痛药物有较多副作用,如肝肾功能损害、消化道溃疡和出血等。镇痛药物应用时间越长,剂量越大,发生上述副作用的可能性越大。一般建议骨关节炎患者疼痛症状较重时服用止痛药物,急性症状缓解后,就可停用,只要是短期内应用,一般很少出现上述副作用。
既往观点认为,关节内注射药物主要通过改变关节内环境,使之接近于正常,促进关节软骨修复、缓解症状,达到治疗目的。但近期有研究证实,该方法没有明显疗效,因此最新骨关节炎指南强烈推荐不使用该种治疗方法。
(3)手术治疗
手术治疗主要用于晚期骨关节患者,对于症状重,疼痛明显,尤其是疼痛影响行走和睡眠,X线出现明显的骨质增生、关节间隙变窄的骨关节炎患者,就需要接受手术治疗。手术治疗主要包括关节镜关节清理术、关节融合、关节成型、截骨矫形术、人工关节置换术。
对膝关节骨关节炎,有人主张先行关节镜下关节清扫术,但是这一类手术对有些病人术后近期可能有一定的疗效,但远期效果则不能肯定。人工关节置换术是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法。
说千道万,也许大家都不太感兴趣,大家最关心的问题就是:究竟骨关节炎能不能彻底治愈?但是,很遗憾地告诉大家,目前传统医学上尚无有效方法逆转骨关节炎的病程,大部分患者的病情会不断地发展、恶化,因此绝大部分患者均需要进行治疗。但非药物治疗、药物治疗等保守治疗无法完全治愈骨关节炎,只是可以缓解症状、延缓进程。而到了晚期,采用人工关节置换手术才是解决骨关节炎的根本方法。
正如医院关节外科主任尹峰所说:“早中期治疗包括减重、针灸、理疗、口服氨基葡萄糖类及NSAIDS药物、关节内注射透明质酸钠等,但以上治疗均治标不治本,晚期只能做人工膝关节表面置换,给患者带来巨大的精神压力及经济负担。”
在这种情况下,一种治疗骨关节炎的新疗法应运而生。至于这是一种什么新疗法,且容小编在此先卖一个关子,且听下回分解。
治疗骨关节炎的误区
(1)服用“消炎药”
骨性关节炎的本质是关节软骨的退变造成等临床症状,它的“炎症”不是通常意义上的感染性炎症,而是无菌性炎症,所以它是不需要用到“消炎药”,也就是抗生素的。
(2)补钙
补钙应以食补为基础,要注意营养的平衡,多食奶制品、豆制品、蔬菜及紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类。同时应多晒太阳及补充维生素D,促进钙质吸收。必要时,适量补充钙剂,但应注意一定要在医生指导下补钙。补充微量元素对病情有一定的帮助,如补钙对改善骨质疏松有帮助。但是骨关节炎的病因并非是缺少微量元素,所以补钙没有直接的治疗骨关节炎的作用。
(3)保健品代替药物治疗
保健品属于功能性食品,虽可以调节人体的某些机能,起到一定的保健作用,但其并未经过系统的临床研究有效性验证,并不能治疗骨关节病。所有的保健品包装上都明确印有“本品不能代替药品”的字样。即便有些保健品,比如“氨糖”,与临床处方药“硫酸氨基葡萄糖”的名称相同,但是,硫酸氨基葡萄糖药品与氨糖保健品存在有效成分、含量、制剂质量水平、药代动力学特性以及临床有效性方面的差异。
(4)长期服用中药
现代医学认为骨关节炎的病因远远超出了痹证的范围,它是多种因素造成的关节软骨的损害。如果不充分认识这一点,盲目服中药治疗,则会带来严重的不良后果。中药并非没有毒性,一些治疗风湿病的活血化瘀、通筋活络的中药常有以毒攻毒的作用,对肝、肾功能等会有损害。曾有患者自行服用藤类植物治疗关节痛,结果发生急性肾衰竭。长期盲目治疗还会延误病情,使患者失去最佳治疗时机。
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