黄亚男译
网球肘学名上腕骨外侧上髁炎，为伸肌腱起始部发生障碍，一般引起桡侧腕短伸肌腱附着部症状。对应的汉方治疗，田岛等人报告桂枝茯苓丸的治疗效果，提到腱附着部局部瘀血的存在，另外西条报告过治打扑一方的疗效，治疗网球肘疼痛一般以祛瘀血剂为主体处方应用，而目前尚无着眼于气郁的相关报道。此次我们报告一则使用乌药顺气散加减治疗网球肘疼痛的验案。
图：桡侧腕短伸肌腱附着部肥厚和T2高信号。来本科初诊时为图（a），乌药顺气散加减内服2月后为图（b），桡侧腕短伸肌腱附着部肥厚和T2高信号有改善。
患者：48岁，女性
主诉：右肘疼痛
既往史、家族史：无特殊事项
生活史：22-35岁吸烟，1周6日饮酒。排便1日1次正常便，排尿1日6回夜间1回。
现病史：X-1年3月右肘被车门打到，其后疼痛持续10月来本院整形外科就诊，未查出骨折、MRI结果显示桡侧腕短伸肌腱附着部肥厚和T2高信号，诊断为右上腕骨外侧上髁炎。接受类固醇药物注射、洛索洛芬钠水合物内服、联苯乙酸贴剂，疼痛均未改善。患者拒绝医生手术的建议，受伤18个月后来本科接受汉方治疗。
汉方医学诊断：身高cm、体重48kg、BMI16.8、血压/64mmHg、脉数71次/分。右肘由于疼痛无法伸展，并且话语、表情均抑郁。淡红舌薄白苔、有齿痕、舌下静脉怒张，脉平、腹力中等度、右脐旁有压痛和小腹不仁。
治疗经过：心情抑郁、身体沉重、头肩部紧张疼痛、1天中疼痛变动不定、月经错开4天以上等症状，汉方医学诊断为虚实之间、寒热之间、气郁、瘀血，处方为乌药顺气散去白僵蚕加附子（乌药2.5g、陈皮2.5g、麻黄2.5g、川芎2.5g、桔梗2.5g、枳实2.0g、白芷1.5g、甘草1.5g、生姜0.5g、附子1.0g），内服。
2周后，心情低落有所减轻；
1个月后，头肩部紧张消失、疼痛减轻；
2个月后，可以用手绞毛巾，MRI桡侧腕短伸肌腱附着部肥厚和T2高信号有改善；
5个月后，可以使用菜刀；
9个月后，月经变规则；
10个月后，由肘部疼痛轻度残留、舌齿痕和肘关节液体潴留判断有水毒倾向，变方为桂枝加苓术附汤（附子3g）；
11个月后，疼痛基本消失，可以日常生活。
上腕骨外侧上髁炎也称网球肘，为伸肌腱起始部发生障碍，一般引起桡侧腕短伸肌腱附着部症状。多发于30-50岁人群，年轻人中较为少见，关于上腕骨外侧上髁炎解析报告称，发病原因第1位为搬运重物，占37.9%；第2位为过劳，占15.6%；第3位为网球，占11.2%。上腕骨外侧上髁炎患者中约90%使用保守疗法半年后会见效，但是，对于保守疗法不起效的病例，一般建议手术。分析病例发现，上肢使用频率高会使预后变差，治疗后过早用手作业也会使疾病再发率变高。
本病例为在整形外科接受10个月的保守疗法后疼痛未改善，推荐其接受手术，是一则难治性病例。虽然西洋医学中整形外科的治疗未取得具体疗效，患者内服乌药顺气散加减2个月后MRI诊断发现桡侧腕短伸肌腱附着部肥厚和T2高信号有改善，客观地显示出乌药顺气散加减带来的疗效。
由上腕骨外侧上髁炎引起的疼痛，相关汉方治疗报告较少，一般限于桂枝茯苓丸、治打扑一方、薏苡仁汤。本病例和以往的报告一样有瘀血症状，治疗也考虑过祛瘀血剂，但是接受长期的保守疗法后疼痛没有改善，发现患者以气郁为主，便给予治疗气郁效果显著的乌药顺气散加减。本院处方不能使用白僵蚕，便去白僵蚕；疼痛剧烈，加附子。
乌药顺气散由乌药、陈皮、白僵蚕、麻黄、川芎、桔梗、枳实、白芷、甘草、生姜组成。原出自《太平惠民和剂局方》，主要适用于脑卒中相关症状，有记载“治疗脚气、步履艰难、脚膝软弱”，也可使用于脚气、步行困难等症状，方后有“顺气”的记载。《万病回春》中记载“气滞、气郁，肩膊麻痛类病，皆宜服用”，可见也适用于气滞、气郁引起的肩部和上肢麻痹疼痛。目前针对上腕骨外侧上髁炎的汉方报告均着眼于瘀血进行治疗，此次我们辨证为气郁，给予处方乌药顺气散加减而取得疗效，初诊时患者自诉月经不调也已治愈。我们在《乌药顺气散治疗继发性无月经有效的一例》中报告，无月经病症的出现，不仅包含血的异常，还和气的异常有密切联系。另外，《单独大柴胡汤治疗月经困难症奏效的2例》一文报告，正如杨士瀛所著《仁斋直指方》中的记载“气为血之帅”，气的状态会影响血的状态。对于局部有瘀血存在，同时气郁现象严重的病例，着眼于气郁进行治疗，瘀血也会随之解消失。
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