Lateralepicondylitis, 肱骨外上髁炎俗称网球肘，但不仅是网球运动员才会得这个病。网球运动中的反手击球可能拉伤肘部的肌肉和肌腱，从而引起网球肘。许多其他类型的重复活动也可以导致网球肘：比如用刷子或滚筒刷漆，使用链锯，以及使用多种类型的手动工具。任何反复绷紧这同一部位前臂肌肉的活动都会引起网球肘的症状。
Thisguidewillhelpyouunderstand
这个指南将帮助你理解
·whatpartsoftheelbowareaffected
·thecausesoftenniselbow
·waystomakethepaingoaway
·肘部的哪一部分会发病
·网球肘的病因
·如何治疗
Anatomy解剖Whatpartsoftheelbowareaffected?
发病在肘关节的哪个部位？
Tenniselbowcausespainthatstartsontheoutsidebumpoftheelbow,thelateralepicondyle.Theforearmmusclesthatbendthewristback(theextensors)attachonthelateralepicondyleandareconnectedbyasingletendon.Tendonsconnectmusclestobone.
网球肘最初会在肘关节外侧的隆起（即外上髁）处发生疼痛。负责把手腕抬起来的前臂肌肉（伸肌）汇聚到一根单独的肌腱，附着在外上髁处。肌腱把肌肉连接到骨。
Tendonsaremadeupofstrandsofamaterialcalledcollagen.Thecollagenstrandsarelinedupinbundlesnexttoeachother.
肌腱是由许多束叫做胶原的材料组成的。胶原束成捆地并行排列。
Becausethecollagenstrandsintendonsarelinedup,tendonshavehightensilestrength.Thismeanstheycanwithstandhighforcesthatpullonbothendsofthetendon.Whenmuscleswork,theypullononeendofthetendon.Theotherendofthetendonpullsonthebone,causingthebonetomove.
因为肌腱内的胶原束是排列整齐的，所以肌腱有很高的拉伸强度。这意味着肌腱可以抵抗施加于其两端的较高拉力。当肌肉用力时肌腱的一端受到牵拉，而另一端则牵拉骨骼，引起骨骼的动作。
Whenyoubendyourwristbackorgripwithyourhand,thewristextensormusclescontract.Thecontractingmusclespullontheextensortendon.Theforcesthatpullonthesetendonscanbuildwhenyougripthings,hitatennisballinabackhandswingintennis,ordoothersimilaractions.
当你向背侧抬起手腕或者握紧拳头，伸腕的肌肉会收缩。这些肌肉收缩会牵拉伸肌腱。在你抓握物体、打网球时反手击球或者做类似动作时，会产生牵拉这些肌腱的力量。
Causes病因WhydidIdeveloptenniselbow?
为什么我会得网球肘？
Overuseofthemusclesandtendonsoftheforearmandelbowarethemost 对前臂和肘的肌肉和肌腱过度使用，是网球肘最常见的病因。反复做某些类型的动作，会对肘部肌腱造成过度的拉伸。这些活动并不一定是高强度的体育竞赛。敲击钉子，拎起沉重的桶，或者修剪灌木都可以引起网球肘的疼痛。
Inanacuteinjury,thebodyundergoesaninflammatoryresponse.Specialinflammatorycellsmaketheirwaytotheinjuredtissuestohelpthemheal.Conditionsthatinvolveinflammationareindicatedby-itisontheendoftheword.Forexample,inflammationinatendoniscalledtendonitis.Inflammationaroundthelateralepicondyleiscalledlateralepicondylitis.
发生急性损伤的时候，身体会产生炎症反应。特殊的炎症细胞进入了损伤的组织，帮助其愈合。包含炎症的疾病，其英文名称后缀通常是-itis。例如肌腱（tendon）的炎症叫tendonitis。肱骨外上髁周围的炎症叫做外上髁炎epicondylitis。
However,tenniselbowoftendoesnotinvolveinflammation.Rather,theproblemiswithinthecellsofthetendon.Doctorscallthisconditiontendonosis.Intendonosis,wearandtearisthoughttoleadtotissuedegeneration.Adegeneratedtendonusuallyhasanabnormalarrangementofcollagenfibers.
然而，网球肘常常不涉及炎症。病变位于肌腱细胞内。医生把这种情况叫做腱病，并认为劳损和撕裂是导致组织退变的原因。退变的肌腱中胶原纤维的排列常常是不正常的。
Insteadofinflammatorycells,thebodyproducesatypeofcellscalledfibroblasts.Whenthishappens,thecollagenlosesitsstrength.Itbe 人体没有产生炎症细胞，取而代之的是一种成纤维细胞。当这种情况发生时，胶原失去了强度，变得脆弱而容易受损破裂。每一次胶原发生损坏，人体的反应就是在肌腱内形成疤痕组织。最终肌腱因为过多的疤痕组织而变粗。
Noonereallyknowsexactlywhatcausestendonosis.Somedoctorsthinkthattheforearmtendondevelopssmalltearswithtoomuchactivity.Thetearstrytoheal,butconstantstrainandoverusekeepre-injuringthetendon.Afterawhile,thetendonsstoptryingtoheal.Thescartissueneverhasachancetofullyheal,leavingtheinjuredareasweakenedandpainful.
发生腱病的确切原因尚不明了。一些医生认为，过多的活动会引起前臂肌腱的微小撕裂。撕裂处试图愈合，但是持续的扭伤和劳损反复地损伤肌腱。一段时间以后，肌腱停止了愈合的努力。疤痕组织没有机会完全愈合，让受损区域脆弱而疼痛。
Symptoms症状Whatdoestenniselbowfeellike?
得了网球肘有什么感觉？
Themainsymptomoftenniselbowistendernessandpainthatstartsatthelateralepicondyleoftheelbow.Thepainmayspreaddowntheforearm.Itmaygoasfarasthebackofthemiddleandringfingers.Theforearmmusclesmayalsofeeltightandsore.
网球肘的主要症状是始于肘部外上髁处的压痛和疼痛。疼痛可能向下放射到前臂，最远到达中指和环指的背侧。前臂肌肉也可能感到紧张和发酸。
Thepainusuallygetsworsewhenyoubendyourwristbackward,turnyourpalmupward,orholdsomethingwithastiffwristorstraightenedelbow.Graspingitemsalsomakesthepainworse.Justreachingintotherefrigeratortogetacartonofmilkcancausepain.Sometimestheelbowfeelsstiffandwon’tstraightenout 当你向背侧抬起手腕、将你的手掌旋转向下，绷紧手腕或者伸直肘部握住物体的时候，疼痛往往变得更严重。抓紧东西也会加重疼痛。甚至仅仅是伸手到冰箱里取一盒牛奶也会引起疼痛。有时候肘关节会感觉僵硬，不能完全伸直。
Diagnosis诊断HowcanmydoctorbesureIhavetenniselbow?
医生如何确诊我得了网球肘？
Yourdoctorwillfirsttakeadetailedmedicalhistory.Youwillneedtoanswerquestionsaboutyourpain,howyourpainaffectsyou,yourregularactivities,andpastinjuriestoyourelbow.
医生首先会详细地询问病史。你要回答关于你的疼痛的若干问题，疼痛对你的影响，你的日常活动，和既往你肘部受过的伤。
Thephysicalexamisoftenmosthelpfulindiagnosingtenniselbow.Yourdoctormaypositionyourwristandarmsoyoufeelastretchontheforearmmusclesandtendons.Thisisusuallypainfulwithtenniselbow.Therearealsoothertestsforwristandforearmstrengththatcanbeusedtodetecttenniselbow.
对于诊断网球肘，体格检查常常是最有帮助的。医生会将你的腕部和前臂放置在前臂的肌肉肌腱受到牵拉的位置。患有网球肘的患者，这个动作常常会引起疼痛。还有其他一些对腕部和前臂的检查可以用于发现网球肘。
YoumayneedtogetX-raysofyourelbow.TheX-raysmostlyhelpyourdoctorruleoutotherproblemswiththeelbowjoint.TheX-raymayshowiftherearecalciumdepositsonthelateralepicondyleattheconnectionoftheextensortendon.
你可能需要拍个肘部的X光片。X光片主要帮助医生排除肘关节的一些其他疾病。如果外上髁的伸肌腱止点有钙盐沉积，X光片可能会显示出来。
Tenniselbowsymptomsareverysimilartoaconditioncalledradialtunnelsyndrome.Thisconditioniscausedbypressureontheradialnerveasitcrossestheelbow.Ifyourpaindoesnotrespondtotreatmentsfortenniselbow,yourdoctormaysuggestteststoruleoutproblemswiththeradialnerve.
网球肘的症状和一种叫桡管综合征的疾病很相似。桡神经跨越肘关节的部分受压，会导致这种疾病。如果你的疼痛对于网球肘的治疗无效，那么你的医生可能会建议做一些检查，来排除桡神经的问题。
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Whenthediagnosisisnotclear,yourdoctormayorderotherspecialtests.Amagneticresonanceimaging(MRI)scanisaspecialimagingtestthatusesmagneticwavestocreatepicturesoftheelbowinslices.TheMRIscanshowstendonsaswellasbones.
如果诊断不明确，医生可能会安排其他的特殊检查。磁共振扫描是一种特殊的影像检查，使用磁力波来产生肘部的图像。MRI扫描可以显示骨骼，也可以显示肌腱。
Ultrasoundtestsusehigh-frequencysoundwavestogenerateanimageofthetissuesbelowtheskin.Asthesmallultrasounddeviceisrubbedoverthesorearea,animageappearsonascreen.Thistypeoftestcansometimesshowproblemswithcollagendegeneration.
超声波检查使用高频声波来产生皮肤下方组织的图像。当小的超声探头划过疼痛区域，屏幕上会看到图像。这种检查有时候可以显示出胶原变性的病变。
Treatment治疗WhatcanIdotomakemypaingoaway?
怎样才能赶走我的疼痛？
NonsurgicalTreatment非手术治疗Thekeytononsurgicaltreatmentistokeepthecollagenfrombreakingdownfurther.Thegoalistohelpthetendonheal.
非手术治疗的关节是防止胶原进一步破坏。目的是帮助肌腱愈合。
Iftheproblemiscausedbyacuteinflammation,anti-inflammatorymedicationssuchasibuprofenmaygiveyousomerelief.Ifinflammationdoesn’tgoaway,yourdoctormayinjecttheelbowwithcortisone.Cortisoneisapowerfulanti-inflammatorymedication.Itsbenefitsaretemporary,buttheycanlastforaperiodofweekstoseveralmonths.
如果问题是急性炎症造成的，抗炎药物例如布洛芬可以有助于缓解症状。如果炎症没有消失，医生可能会往肘部注射可的松。可的松是一种强力的抗炎药物，其益处是暂时的，可以延续数周到数月的时期。
Yourdoctormaysuggestusingultrasoundtoguideaneedleintothesorearea.Theultrasoundgivesaclearpictureofareasinthetendonthatcontainscartissue.Pokingholesinthetendonbreaksupscartissueandgetsthetendontobleed.Bleedinginthetendonhelpsstimulatethehealingresponse.
医生会建议用超声引导针头穿刺到酸痛区域。超声能显示含有疤痕组织的肌腱区域的清晰图片。在肌腱上戳洞能破坏疤痕组织，让肌腱出血。肌腱的出血可以帮助刺激愈合反应。
Shockwavetherapyisanewerformofnonsurgicaltreatment.Itusesamachinetogenerateshockwavepulsestothesorearea.Patientsgenerallyreceivethetreatmentonceeachweekforuptothreeweeks.Itisnotknownexactlywhyitworksfortenniselbow,butrecentstudiesindicatethatthisformoftreatmentcanhelpeasepain,whileimprovingrangeofmotionandfunction.
冲击波治疗是一种非手术治疗的新方法。治疗使用机器制造冲击波脉冲打到疼痛区域。患者通常每周接受一次治疗，最多三周。作用机理尚不完全明确，但是近期的研究显示这种治疗可以缓解疼痛，同时改善活动度和功能。
Doctors 医生通常会让网球肘患者去寻求物理或职业治疗师的指导。一开始，治疗师会给你一些提示，关于如何让肘部得到休息，以及如何完成你的动作而不给肘关节带来超额的负担。治疗师可能会用贴扎来降低肘部肌肉和肌腱的负荷。你可能需要在前臂的上段佩戴肘部绑扎带，从而减轻肌腱止点的压力。
Yourtherapistmayapplyiceandelectricalstimulationtoeasepainandimprovehealingofthetendon.Therapysessionsmayalsoincludeiontophoresis,whichusesamildelectricalcurrenttopushanti-inflammatorymedicinetothesorearea.Thistreatmentisespeciallyhelpfulforpatientswhocan’ttolerateinjections.Exercisesareusedtograduallystretchandstrengthentheforearmmuscles.
治疗师会用冰敷和电刺激来缓解疼痛和改善肌腱的愈合。疗程可能还包括电离子透入疗法，这是用温和的电流来推动抗炎药物到达酸痛区域。这种治疗尤其适合不能耐受注射的患者。运动训练用来逐步地拉伸和增强前臂肌肉。
Becausetendonosisisoftenlinkedtooveruse,yourtherapistwillworkwithyoutoreducerepeatedstrainsonyourelbow.Whensymptoms 因为腱病常常与过度使用有关，治疗师会引导你减少肘部的重复应力。如果症状来自一种特定的体育运动或者工作，治疗师会观察你在活动时的状态和动作。你会得到一些提示，关于如何在保护肘关节的同时完成动作。治疗师会检查你的运动装备和工作用具，建议如何改变它们来保证你的肘关节安全。
Surgery手术Sometimesnonsurgicaltreatmentfailstostopthepainorhelppatientsregainuseoftheelbow.Inthesecases,surgerymaybenecessary.
有时候非手术治疗不能消除疼痛，或者帮助患者的肘关节重获功能。对于这些患者，手术可能是必要的。
TendonDebridement
肌腱清理
Whenproblemsarecausedbytendonosis,surgeonsmaychoosetotakeout(debride)onlytheaffectedtissueswithinthetendon.Inthesecases,thesurgeoncleansupthetendon,removingonlythedamagedtissue.
如果问题源自腱病，那么医生可能选择只取出（清理）肌腱里受影响的组织。对于这些病例，医生清理肌腱，清除掉受损的组织。
TendonRelease
肌腱松解
A 一种被普遍采用的治疗网球肘的手术方式叫做外上髁松解。手术解除了伸肌腱的张力。医生在外上髁上沿着手臂作一个切口。软组织被轻柔的向两侧分开，从而可以看到伸肌腱在外上髁的止点。
Theextensortendonisthencutwhereitconnectstothelateralepicondyle.Thesurgeonsplitsthetendonandtakesoutanyextrascartissue.Anybonespursfoundonthelateralepicondyleareremoved.(Bonespursarepointedbumpsthatcangrowonthesurfaceofthebones.)Somesurgeonssuturethelooseendofthetendontothenearbyfasciatissue.(Fasciatissuecoversthemusclesandorgansthroughoutyourbody.)Theskinisthenstitchedtogether.
医生把伸肌腱从外上髁的止点切断。劈开肌腱，把任何多余的疤痕组织清除掉。在外上髁上的所有骨刺都被清理掉（骨刺是从骨表面长出来的尖锐突起）。一些医生把肌腱的这一端缝合到附近的筋膜组织上。（筋膜组织覆盖着你身体内的肌肉和器官。）然后，缝合皮肤。
Thissurgerycanusuallybedoneonanoutpatientbasis,whichmeansthatyoudon’thavetostayovernightinthehospital.Itcanbedoneusingageneralanestheticoraregionalanesthetic.Ageneralanestheticputsyoutosleep.Aregionalanestheticblocksonlycertainnervesforseveralhours.Forsurgeryontheelbow,youwouldmostlikelygetanaxillaryblocktonumbyourarm.
这个手术常常可以在门诊完成，这医院过夜。采用全麻或者区域麻醉都可以。全麻会让你睡着，区域麻醉仅仅阻滞特定的神经几个小时。对于肘部的手术，你最有可能接受腋路神经阻滞来让你的手臂麻木。
Viewanimationoftheprocedure
观察手术步骤的动画
Rehabilitation康复HowsooncanIusemyelbowagain?
我的肘关节还要等多久才能用力？
NonsurgicalRehabilitation非手术后康复Incaseswherethetendonisinflamed,nonsurgicaltreatmentisusuallyonlyneededforfourtosixweeks.Whensymptomsarefromtendonosis,youcanexpecthealingtotakelonger,usuallyuptothreemonths.Ifyourtendonosisissevere,itmaytakeatleastsixmonthsfor 对于肌腱发生炎症的病例，非手术治疗通常只需要4到6周时间。如果症状源自腱病，你要明白愈合需要更长时间，往往长达个月。而腱病很严重的时候，完全愈合需要至少6个月。
AfterSurgery术后康复Rehabilitationtakesmuchlongeraftersurgery.Immediatelyaftersurgery,yourelbowisplacedinaremovablesplintthatkeepsyourelbowbentata90-degreeangle.Yourfirstfewtherapysessionsmayinvolveiceandelectricalstimulationtreatmentstohelpcontrolpainandswellingfromthesurgery.Yourtherapistmayalsousemassageandothertypesofhands-ontreatmentstoeasemusclespasmandpain.
手术后康复需要更长的时间。手术刚结束，肘关节被放置在一个可拆卸的夹板里，保持屈曲90度。开始的几个疗程可能包含冰敷和电刺激治疗，帮助控制术后的疼痛和肿胀。你的治疗师也可能运用按摩和其他类型的徒手治疗来缓解肌肉痉挛和疼痛。
Youwillgraduallyworkintomoreactivestretchingandstrengtheningexercises.Youjustneedtobecarefultoavoiddoingtoomuch,tooquickly.Activetherapystartsabouttwoweeksaftersurgery.Yourtherapistmaybeginwithlightisometricstrengtheningexercises.Theseexercisesworkthemusclesoftheforearmwithoutstrainingthehealingtissues.Youwilluseyourownmusclepowerinactiverange-of-motionexercises.
你要逐渐开展更积极主动的拉伸和肌力训练，只要小心别练得太多、太快。主动治疗在术后大约2周开始进行。治疗师可能从轻量的等长收缩练习开始。这些练习让前臂的肌肉发力，而不会拉伤正在愈合的组织。你要运用自己的肌肉力量进行主动的活动度训练。
Ataboutsixweeks,youstartdoingmoreactivestrengthening.Asyouprogress,yourtherapistwillteachyouexercisestostrengthenandstabilizethemusclesandjointsofthewrist,elbow,andshoulder.Youwillalsodoexercisestoimprovefinemotorcontrolanddexterityofthehand.Someoftheexercisesyou’lldoaredesignedgetyourhandworkinginwaysthataresimilartoyourworktasksandsportactivities.Otherexerciseswillworkyourelbowinwaysthataresimilartoyourworktasksandsportactivities.Yourtherapistwillhelpyoufindwaystodoyourtasksthatdon’tputtoomuchstressonyourelbow.
等到6周时，要开始更积极的肌力训练。随着你的进步，治疗师会教你一些练习方法，来加强和稳定手腕、肘部和肩部的肌肉和关节。还要练习改善手部的精细动作控制和灵敏度。在一些练习里，手的活动方式被设计成类似于你的工作和体育活动的方式，其他一些练习则是针对肘部。治疗师会帮助你找到既可以完成工作，又不会给肘部施加过高应力的方法。
Youmayrequiretherapyfortwotothreemonths.Itcouldtakefourtosixmonthstogetbacktohigh-levelsportsandworkactivities.Beforeyourtherapysessionsend,yourtherapistwillteachyouanumberofwaystoavoidfutureproblems.
你可能需要接受2到个月的治疗。返回高强度的运动和工作活动需要4到6个月。在疗程结束前，治疗师会教你一些方法来预防将来的问题。
（张弛译）
张弛，主治医师，本科毕业于温州医科大学。医院医院进修学习。
技术专长：四肢与脊柱骨折创伤的微创治疗，关节病变与运动损伤的诊治。
门诊时间：周三全天
门诊地点：医院门诊骨伤科
（编辑：胡佰文）
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