全杜仲胶囊联合针灸
治疗膝骨关节炎的临床观察
刘东
(医院疼痛科,四川成都)
膝骨性关节炎(KOA)是一种以退行性病理改变为基础的疾病,好发于中老年人群,临床表现主要为膝盖红肿痛?坐起立行时膝部酸痛不适?膝关节肿胀?僵硬等?该病迁延难愈,严重影响患者的生活质量?目前,临床治疗KOA的方法很多,但因此病发病机制较复杂,难以达到根治的目的?KOA在中医学为痹症,以肝肾虚骨痹较为常见?治疗应以补益肝肾?温经散寒?舒筋通络?活血止痛为主?杜仲为补肾益气之良药,全杜仲胶囊运用现代萃取技术,有效提取出了杜仲中的有效成分,制成胶囊,应用更加便捷,患者易于接受?本研究探讨全杜仲胶囊联合针灸治疗KOA的临床疗效?现报告如下?
1资料与方法1.1一般资料
选取年1月—年12月我院收治的例KOA患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组与观察组,各63例?对照组男26例,女37例;年龄51~73岁,平均年龄(63.42±4.98)岁;病程4~11年,平均病程(8.18±1.46)年;发病位置:左膝25例,右膝38例?观察组男27例,女36例;年龄52~75岁,平均年龄(64.36±5.07)岁;病程3~12年,平均病程(8.69±2.07)年;发病位置:左膝26例,右膝37例?
1.2纳入与排除标准
纳入标准:①符合《骨关节炎诊治指南(年版)》中的关于膝骨关节炎的诊断标准,且经医学影像学确诊;②符合中医肝肾虚骨痹的诊断标准;③入组前3个月内未接受其他相关治疗;④单膝发病?排除标准:①合并骨折?类风湿性关节炎?其他感染性骨病者;②处于心脑血管事件急性期的患者;③合并恶性肿瘤者;④合并严重2型糖尿病且无法稳定控制血糖水平者;⑤合并精神系统疾病?心理疾病?意识功能障碍?认知功能障碍者;⑥有出血性疾病?凝血功能障碍者;⑦对本研究的治疗方法与用药有禁忌症?过敏史者?
1.3治疗方法
两组均给予针灸治疗,主穴:内膝眼?外膝眼?三阴交?阳陵泉?阴陵泉;配穴:足三里?梁丘?委中,主穴配穴均双侧针刺,阿是穴据病情而定,操作:取侧卧位,两腿摆错落位,穴位及周围皮肤75%酒精常规消毒,选用适合患者肌肉皮肤的毫针,进针得气后,行捻转补泻法,行针30min?取针后,用厚度2mm鲜姜片覆盖于主穴针孔处将艾条点燃置于鲜姜片之上熏灸,待艾条燃尽后取下姜片?每日1次,4周为一疗程?
对照组在针灸治疗的同时,给予杜仲壮骨胶囊(甘肃岷海制药有限公司,国药准字:Z)3粒,tid;4周为一疗程?
观察组在针灸治疗的同时,给予全杜仲胶囊(江西普正制药有限公司,国药准字:Z),5粒,bid;4周为一疗程?
1.4观察指标与标准
治疗1个疗程后,评估两组临床疗效及治疗前后病情程度?疼痛程度?关节活动功能?生活质量的变化情况?
以西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)评估膝关节病情,得分越高表明该项症状越严重;以视觉模拟评分(VAS)法评估膝关节疼痛程度,得分越高表明疼痛程度越严重;以Lysholm膝关节评分量表(LKSS)评估膝关节活动功能,得分越高表明膝关节活动功能越好;以SF-36生活质量量表评估生活质量,共包括8个维度,得分越高表明该维度生活质量越理想?
临床疗效依据《骨科疾病疗效评价标准》进行评估?以膝肿胀?疼痛消失,膝关节可活动自如为治愈;膝关节疼痛?肿胀明显缓解,膝关节活动近于正常为显效;膝关节诸症减轻,膝关节活动功能有所改善为有效;治疗后膝关节症状无任何改善,关节活动障碍如治疗前为无效?
总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×%?
1.5统计学处理
使用SPSS21.0软件分析数据?计数资料以百分数(%)表示,采用χ2检验,计量资料以
表示,采用t检验;P0.05为差异有统计学意义?
2结果2.1临床疗效
观察组治疗总有效率为93.65%,对照组为82.54%,两组总有效率比较,差异无统计学意义(P0.05)?见表1?
2.2WOMAC评分
治疗前两组WOMAC各项评估结果比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组疼痛?僵硬?功能障碍评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)?见表2?
2.3VAS与LKSS评分
治疗前两组VAS?LKSS评分比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组VAS?LKSS评分均较治疗前显著改善,且观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)?见表3?
2.4SF-36评分
治疗前两组SF-36各维度评分比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组SF-36各维度评分较治疗前显著升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)?见表4?
3讨论膝骨性关节炎是在长期生物学和力学致病因素的负面作用下,关节软骨发生的退行性病变?由于软骨组织分解代谢过度以及合成代谢缓慢,导致软骨基质加速降解?软骨细胞分解凋亡,造成关节软骨变薄,弹性减退?光滑度缺失以及剥脱,产生代偿性骨质增生?关节间隙狭窄?骨与骨之间摩擦形成组织渗出?疼痛?KOA是中老年人的常见病?多发病,60岁以上人群的发病率可高达12%?年龄的增值?关节软骨退化?力学改变?免疫反应均可导致KOA的发生及加重?在KOA的早?中期选择安全有效的治疗,对于阻断患者膝关节病情的发展,降低致残率具有显著的临床意义?采用西药治疗的副作用大?疗效短暂?治标不治本,西医外科手术治疗创伤大?费用高且有一定的风险?目前保守治疗是最安全的选择?
KOA属中医学“痹证”范畴,主要病理基础为肝肾虚损,复受风寒湿邪,造成膝关节寒湿阻滞,经络痹阻,关节?筋骨有失所养,不荣则痛,不通则痛?肝藏血?主筋,肾藏精?主骨生髓,劳伤所致伤髓耗血最易伤其筋骨,因此中医主张治疗以补益肝肾?温经散寒?舒筋通络?活血止痛为主?中医针灸取穴“以痛为腧”,内膝眼?外膝眼以渗水利湿?消肿止痛,阴陵泉?阳陵泉调节膝关节的阴阳平衡,除风寒?祛风湿?通络止痛,足三里?梁丘?委中补益气血?疏通经络?气血,以达到活血散寒止痛的效果,另外添加鲜姜艾灸重点穴位?阿是穴的临床灵活应用,集多种治疗方法为一体,可达到治疗KOA的预期效果?杜仲是一味历史悠久的补益类中药,药性甘温,归肝?肾经,有补益肝肾?强健筋骨的功效,多用于老年肾气不足?下肢痿弱?骨节疼痛?腰肌酸软?小便淋漓难尽等症?
全杜仲胶囊是由江西普正制药有限公司研发生产的中成药品,具有补肝肾?降血压?强筋骨的功效,主要治疗高血压症?腰膝无力?肾虚腰痛?现代药理研究发现杜仲有良好的镇静?保护关节软骨的作用?
本研究结果显示,治疗1个疗程后,两组临床总有效率虽无统计学差异,但观察组整体疗效水平优于对照组;提示全杜仲胶囊应用4周时可有效提高针灸治疗KOA的整体疗效水平?以WOMAC评估两组患膝病情,结果治疗后两组患膝疼痛?僵硬与功能障碍均有效改善,说明针灸治疗KOA的疗效明确,可有效改善临床症状,控制病情发展;观察组治疗后WOMAC各项评分均优于对照组,提示全杜仲胶囊联合针灸治疗KOA能够提高治疗效果?通过VAS?LKSS专项评估,结果显示两组治疗后疼痛程度?患膝活动功能均较治疗前显著改善,且观察组优于对照组,提示针灸联合全杜仲胶囊能够有效抑制疼痛,改善患膝的活动功能?通过对两组生活质量评估可知,治疗后两组生活质量均有明确改善,且观察组生活质量优于对照组;提示全杜仲胶囊联合针灸治疗能改善膝骨关节炎患者的生理?心理功能,从而全面提高患者的生活质量?
综上所述,全杜仲胶囊联合针灸治疗膝骨关节炎临床疗效确切,可有效改善膝关节功能,抑制疼痛,从而全面提升患者的生活质量?
⊙本文来源于《中国合理用药探索》,15(12)。全杜仲（quanduzhong)编校发布。编辑：款冬。如有侵犯版权请告知，我们将及时删除。
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