一)篮球运动常见损伤及处理
下面从损伤原因、症状与诊断及处理方法几个方面介绍篮球运动常见的损伤。
1.踝关节扭伤
1)损伤原因
踝部的主要韧带有踝内侧副韧带和踝外侧韧带。
足踝的各个关节由踝穴及骨构成，只有伸屈活动；跟距舟关节产生足的内翻，跖跗骨关节产生足的内收及外展。所谓踝的旋后损伤，事实是一个联合动作，包括踝的内旋(即胫骨外旋)、跟距舟关节内翻及前足骨收，在损伤过程中很难割裂开来。
在运动中，由于某种原因身体失去重心，或跳起落地时踩别人脚上，或在运动中脚被绊等都可产生足旋后的动作，造成踝外侧韧带损伤。
以运动损伤中最多见的旋后损伤(踝外侧韧带损伤)为例。常见损伤姿势如足掌各种情况的内翻。
2)症状与诊断
A.症状
a.明显的足突然旋后受伤史。
b.疼痛：损伤后踝关节外侧疼痛，走路和活动关节时最明显。
c.肿胀：伤后如不及时压迫，踝关节的外侧迅速出现局部肿胀，并逐渐延及踝关节前部。
d.皮下淤血：韧带、关节囊等撕裂后则毛细血管破裂皮下出血。伤后2-3天淤血青紫最明显。
e.跛行：出血积聚于关节间隙或软组织，特别是断裂的韧带嵌入关节内，致使走路疼痛，足跖不敢着地，勉强行走也只能用足的外缘着地。
B.诊断
a.压痛：压痛点主要在踝关节的外侧，距腓前韧带及跟腓韧带。
b.被动将足旋后时外侧痛：这一检查是重复受伤的动作，这时，在外侧相应的损伤部位即出现疼痛。
c.检查踝关节有无不稳现象：目的是检查外侧韧带是否有全断裂。
3)处理方法
较轻的韧带捩伤以粘膏支持带固定并以弹力绷带包扎后即应敦促其活动。必要时可于第二日以1%普鲁卡因氢化可的松或透明持酸酶封闭，也可以外敷止血、活血化淤的药物，常用的是新伤药。这些方法很难说哪种较好，每个人也不一样，但一般认为用支持带及早期活动是最好的方法。
较重的外侧韧带捩伤，肿胀及肌肉痉挛多较明显。消除肿胀是首先应考虑的问题。以海绵垫或较大的棉花垫压迫包扎非常重要。如果踝关节腔已有明显积血，应行关节腔穿刺将血抽出，同时，注射氢化可的松1ml以消除创伤性炎症并保护关节软骨，然后，再压迫包扎或同时敷用新伤药。1-3日后肿胀多消失，即应以粘膏支持带固定，并鼓励下地活动。
非常严重的也可以采用管型石膏固定1-2周，但应带石膏练习行走。
在恢复过程中应配合理疗(蜡疗、超短波)，或中药熏洗和按摩治疗，以减少黏连，加速功能恢复。
2.膝半月板损伤
1)损伤原因
半月板是膝关节间的半月形软骨，切面呈三角形。每个膝关节都有内外两个半月板。半月板与关节囊相连的边缘部分及前后角附着点有血循环供应处，中央部分没有血管，其营养来自滑液。因此，只有单纯边缘损伤才有可能愈合。
膝半月板损伤主要是间接暴力引起的。在伸屈运动中，半月板与胫骨平台关系密切。膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲时向后。而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动，使半月板与胫骨平台间磨擦。因此，在膝关节伸屈过程中，如果同时又有膝的扭转内外翻动作，则半月板本身就出现不一致的活动，容易造成损伤。
小腿固定，股骨内外旋或内外翻位，再突然伸直或下蹲的动作，此时，半月板处于不协调的运动之中。如果半月板受到挤压更限制了活动范围，则造成撕裂。这是半月板最常见的损伤原因。如篮球运动中，运动员争球、切入投篮时跳起或落地往往同时伴有身体旋转可发生内侧或外侧半月板的损伤。
2)症状与诊断
A.症状
a.疼痛：一般认为，半月板的损伤牵扯滑膜是引起疼痛的原因。
b.关节积液：受伤早期产生急性创作性滑膜炎或同时有韧带损伤，可引起关节积血而加重疼痛。
c.响声：膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声，有时伴有该侧疼痛。
d.膝绞锁：膝突然不能伸屈，即所谓“卡住”。往往出现在慢性期。
B.诊断
对半月板损伤的诊断，主要依据病史及体征。在损伤急性期，虽然可以假想有半月板损伤，但常因急性创作性滑膜炎，疼痛、肿胀，不能详查确诊。因此，主要应排除其他急性外伤，以免漏诊延误治疗。
3)处理方法
急性期和慢性期的处理方法不同。
急性期：主要目的为治疗急性创作性滑膜炎。若关节积血明显，应在无菌条件下，用粗针头于髌骨内或外边缘的上方局麻刺入关节腔，抽出积血。用棉花夹板加压包扎固定2-3周。
慢性期：陈旧的半月板损伤是不能再愈合的，但是可以没有症状或症状轻微。因此，要结合运动项目及症状决定治疗方案。对膝关节要求较大的非周期性运动项目，如篮球，宜早期切除。
3.膝内侧副韧带损伤
1)损伤原因
A.膝内侧副韧带不完全断裂
当膝屈曲时，小腿突然外展外旋，或大腿突然内收内旋时产生。得其扭转力量较小，不足以产生韧带的完全断裂。这类损伤部位多在韧带的股骨附着处，也可在下部或后斜束。
B.膝内侧副韧带完全断裂
其机理上，只是力量较大。
2）症状与诊断
A.膝内侧副韧带不完全断裂
症状：受伤时膝部内侧常突然剧痛，得又立即减轻，仍可继续比赛，或在裹扎绷带粘膏固定后即能继续运动；不过随后疼痛又逐渐加重（局限于膝的内侧），且于韧带受伤处有压痛（尤以股骨上的韧带附着点最为明显）。
诊断：检查时如发现已产生关节内积血，就即刻抽出，然后于压痛明显处注射1%普鲁卡因，消除肌肉痉挛，再进行伸膝检查，假如经处理后，膝可以直伸，且搬动时又无异常活动，则可以确诊为膝内侧副韧带不完全断裂。
B.膝内侧副韧带完全断裂
症状：受伤的当时，局部产生剧烈疼痛，得很快减轻，随后又逐渐加重。
诊断：检查时应寻找压痛点，确定损伤部位。然后，令伤者平卧把膝关节屈曲30o，置床缘下检查是否不正常的关节内侧开口活动。如有不正常的关节隙开口感又无抵抗即属完全断裂无疑。
C.处理方法
a.膝内侧副韧带不完全断裂
膝内侧副韧带不完全断裂损伤的早期治疗，主要是防止创伤部的继续出血，并予适当固定，以防再伤。
b.膝内侧副韧带完全断裂
膝内侧副韧带完全断裂最好的治疗方法是手术缝合。
4.前十字韧带损伤
前十字韧带损伤在运动创伤中较多见。可单独损伤，但更常见的是与侧副韧带和半月板同时损伤，即所谓联合损伤。
1）损伤原因
A.膝内翻或外翻扭伤
膝于近伸直位内旋内收时（膝内翻），可损伤前十字韧带的后外束；膝于90o位外展外旋（外翻）时，可损伤前内束，为部分断裂。如果暴力过大则两束同时断裂，即为全断裂。
B.膝关节过伸损伤
此机理树可单独损伤前十字韧带。但多数是先撕裂的后关节囊、后十字韧带，再撕断前十字韧带。
C.膝关节屈曲位支撑（90o左右）
大腿前面被撞，股骨髁向后错位，或胫骨后被撞向前错位，都可使前十字韧带单独损伤。
2）症状与诊断
单纯前十字韧带断裂都有急性膝损伤史，并可根据受伤动作初加以判断。伤者常诉说受伤当时关节内有组织撕断感，并产生疼痛及关节不稳，不能完成正在进行的动作和走动9此点非常重要，如能完成则还是此韧带损伤）。继而关节出血肿胀。多数患者随着关节积血与疼痛的逐渐加重，及肌肉的保护性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。个别情况断裂的十字韧带可嵌入关节隙，出现典型关节绞锁，不能将膝伸直。
陈旧性前十字韧带断裂，可无症状，有的也不影响训练。严重的可有关节不稳、疼痛、肿胀及下楼时关节错动，犹如半月板脱位感。
3）处理方法
A.前十字韧带部分断裂一般仅以石膏托固定即可。
B.前十字韧带完全断裂宜手术缝合。缝合时机越早越好。
C.陈旧性前十字韧带断裂目前尚无理想重建手术方法。
5.腰部肌肉筋膜炎（腰肌劳损）
1）损伤原因
腰肌筋膜炎，其病理改变是多种多样的，包括神经、筋膜、肌肉、血管、脂肪及肌腱的附着区等不同组织的变化。一般多系急性扭伤腰部后，治疗不彻底即参加运动逐渐劳损所致。另外，锻炼中出汗受凉也是重要成因之一。
2）症状与诊断
A.自发性疼痛
患者一般都 感觉局部酸疼发沉。最常见的疼痛部位是腰椎3、4、5两侧骶棘肌鞘部，不少患者同时感觉有疼麻放射到臀部或大腿外侧。疼痛于坐站较久或走路多时加重，清晨3－4点钟时加重。更换体位，按摩或扣打可减轻症状。
B.疼痛与运动的关系
大部分伤者尚能坚持中小运动量的锻炼，往往表现为练习前后疼痛。
C.体症
大部分患者脊柱曲线正常，活动范围良好，但脊柱活动过程中，特别是前屈时常在某一角度内出现腰痛。腰背痛的局部可有硬结，或骶棘肌痉挛。另外，直抬腿试验有的可呈阳性。一般患者腰背部均可触到明显的压痛点，有的还有放射痛。有时触诊有坐骨神经区放射痛，易被误诊为椎间盘脱出症。鉴别的最好方法是在疼痛部用0.5%普鲁卡因封闭，本病于封闭后疼痛立即消失或明显减轻。
3）处理方法
A.非手术治疗
理疗：热疗及超声波，拔火罐。
按摩：应采取重手法治疗
针灸：腰部可取志室、肾俞、大肠俞、环跳、殷门、委中穴。
封闭：在痛点封闭。
喷氯乙烷：痛点用。
口服药物：如维生素E、保太松、消炎痛、布洛芬、芬必得等。也可服中药（按风湿病治疗）。
用保护带：（围腰）
加强背肌的练习。
B.手术治疗
对顽固病例可手术治疗。
6.手指挫作
1）损伤原因
指间关节为颌式关节，不能做侧向及旋转运动，两侧有侧副韧带加强。
手指挫伤是篮球队员常见的损伤。关节屈曲时，侧副韧带松弛。伸直时，则韧带紧张。所以，手指向侧方偏曲或过伸性扭伤时常常引起韧带损伤、关节囊撕裂，严重者可产生关节脱位。
2）症状与诊断
关节扭挫伤后，由于手指 皮下缺乏结缔组织，关节较为表浅，故肿胀明显，且经久不易消失。扭挫伤因作用力的大小及方向不同，其损伤程度及部位也不同，有的为单纯关节扭挫伤，有的为关节扭伤并韧带断裂，有的为韧带撕裂合并撕脱骨折，有的为关节囊前壁 （或掌板）撕裂合并韧带撕裂。韧带撕裂处必定疼痛入肿胀严重。检查时关节一侧侧副韧带多明显压痛，直伸位侧搬分离试验阳性者为侧副韧带断裂。关节囊前壁或腱板断裂者，关节背伸范围加大。如果有撕脱骨片，活动时常有轻的磨擦音。如骨片嵌入关节，关节纵轴挤压时多有疼痛。
3）处理方法
A.单纯关节扭挫伤，可用粘膏支持带保护固定，48小时后，开始屈伸活动。如中指指间关节的尺侧副韧损伤时可将环指与中指用两条粘膏固定在一起。这样，环指即起到夹板的作用，既可避免再伤又可早期活动并参加锻炼。
B.指间关节稍有肿胀及侧方活动时，宜采用铝制夹板将指屈固定3周，然后练习活动。有时采用上述粘膏支持固定也可收效。如果指间关节的侧方活动异常明显，或因撕脱骨片嵌入关节时，则应采取手术方法修复侧副韧带，或将骨片切除后再用可抽出的钢丝牵拉固定。
C.陈旧性侧副韧带撕裂损伤并有关节松弛不稳时，采用手术治疗。
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