自年7月至年7月,笔者采用正清风痛宁注射液联合养肝祛痰汤治疗膝关节骨性关节炎64例,取得良好的临床效果,现报道如下。
1临床资料1.1一般资料:64例患者均来自门诊和住院病人。其中,男38例,女26例;年龄最大81岁,最小45岁,平均60.5岁;病程最长12年,最短6个月。随机分成A、B两组:A组(正清风痛宁注射液联合养肝祛痰汤)、B组(养肝祛痰汤);两组在病程、年龄及治疗前病情无显著差异,两组具有可比性。
1.2西医诊断标准:膝关节炎诊断标准(参考年美国风湿学会制定标准):①近几个月大多数时间有膝痛;②X线片示骨赘形成;③关节液检查符合骨性关节炎;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30min;⑥有骨擦音。满足①+②条或者①+③+⑤+⑥条或者①+④+⑤+⑥条者可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3中医诊断标准:参照版《中药新药临床指导研究原则》中的“膝关节骨性关节炎诊断标准”,选取肝肾亏虚,痰瘀交阻之膝骨性关节炎者。
1.4纳入标准:符合上述诊断标准患者;无明显心、肝、肾功能不全者;能坚持本病全程治疗者;辨证属肝肾亏虚、痰瘀阻络者。
1.5排除标准:明显心、肝、肾功能不全者;辨证属肝肾亏虚、痰瘀阻络以外者;类风湿因子、血尿酸阳性者;膝关节明显内外翻畸形者;膝关节有明显外伤史者;不能坚持本病治疗者;资料不全者。
2治疗方法2.1A组
2.1.1中药口服:养肝祛痰汤组成:白芍30g,熟地25g,木瓜、牛膝、生地各15g,僵蚕、当归、乌梢蛇各10g,白芥子9g,海浮石20g,甘草5g。每日1剂,加mL水浓煎至mL,早晚各服1次。
2.1.2膝关节腔注射:患者取平卧位或坐位,屈膝70°,取膝外侧凹陷中心为进针点,常规皮肤消毒后,戴无菌手套,铺无菌孔巾,注射器抽取正清风痛宁注射液(湖南正清制药集团股份有限公司生产,国药准字Z,2mL/支,首次注射为1mL)2mL,针尖刺入皮肤后指向股内髁,进针时有落空感表示进入关节腔,回抽无血液后推注药物。拔针后消毒棉签按压1min,再次消毒穿刺处,贴上创可贴,注射完成后协助患者微微活动关节3～5次,使药液均匀分布于关节腔内。无阻力作用表示关节腔注射成功。2.2B组:操作方法同前,改注射物为生理盐水。
3疗效观察3.1疗效判定标准:膝关节疼痛、压痛、肿胀、活动受限分级计分标准如下。疼痛:无痛为0级;轻度疼痛、可耐受、不影响睡眠为1级;中度疼痛、尚可耐受、稍微影响活动睡眠为2级;重度疼痛、不可耐受,严重影响活动睡眠为3级。压痛:无压痛为0级;轻度压痛、按压关节周围病人称痛为1级;中度压痛、按压关节周围患者表情痛苦为2级;重度压痛、轻按压关节周围患者惊呼疼痛为3级。肿胀:无肿胀、无关节活动受限为0级;轻度肿胀、关节活动轻度受限为1级;中度肿胀、关节活动重度受限为2级;重度肿胀、关节活动明显受限为3级。
显效:4项指标皆有改善,平均改善率≥50%;有效:4项指标有3项有改善,平均改善率≥30%;无效:平均改善率30%。3.2治疗结果:见表1、表2。
经统计学处理,两组患者日常生活活动治疗评分前后比较具有显著性差别(P0.01)。两组组间比较没有显著性差异(P0.05);两级疗效比较有显著性差异(P0.01)。
4讨论笔者采取正清风痛宁关节腔注射配合中药养肝祛痰汤综合治疗,使药力快速直达病所,改善局部血液循环与淋巴回流,进而缓解疼痛、增加活动度,使局部堆积的炎性介质、组织代谢产物得以清楚,进一步改善关节内环境和阻断关节内局部病变的恶性循环,使关节自身功能得以修复,并通过中药的长期协同作用,维持疗效。
从临床疗效来看,两组治疗前后患者的症状评分显著降低。症状和功能得到明显的改善,说明养肝祛痰汤能有效的治疗肝肾亏虚、痰瘀交阻型膝关节骨性关节炎,而正清风痛宁关节腔注射配合中药治疗的疗效尤佳,在膝关节骨性关节炎的治疗上,采取局部用药和整体调理相结合的方法不失为一个好的治疗方案,值得临床推广应用。
来源：龚洪国，中药口服配合关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察，山西中医年第11期
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