近日广州持续不断的雷雨使门诊的风湿病患者比平时要明显增多，尤其是类风湿关节炎患者。医院风湿科黄清春教授提醒：深受折磨的类风关患者们切忌急病乱投医。大部分类风湿关节炎患者都会有伴有关节的肿痛感，导致行动不便，严重的影响了日常生活。深受折磨的患者们都希望疼痛症状能够得到快速有效的控制，于是急病乱投医的现象便时常发生。例如，有的患者会在当地诊所打所谓的“消炎针”、服用激素等“特效药”，或者购买了虚假广告推销的药品。一开始这些药物的效果确实显著，并且当关节肿痛得到缓解时，患者便不再留意自己的病情。然后等到下次病痛发作时又去使用“特效药”，久而久之便破坏了关节，导致关节畸型。因为类风湿关节炎导致的关节畸性和破坏基本是不可逆的，所以患者应该接受早期的正规治疗。类风湿关节炎是一种慢性系统性炎症性自身免疫性疾病，主要表现为对称性关节疼痛、肿胀、僵硬，严重者可出现关节的破坏、畸形而导致残疾。一般情况下，大部分类风湿关节炎患者经正规系统治疗后病情可以得到较好的控制，但仍有30%-40%的患者效果不理想，而这部分患者在医学上则称为“难治性类风关”。难治性类风湿关节炎形成的原因有很多，与患者最密切相关的原因是早期失治和患者依从性差。所谓“失治”，就是在类风湿关节炎早期，由于治疗方案干预不及时，或者治疗方案不规范、不系统，导致病情得不到有效的控制和持续的进展。一方面，很多治疗类风湿的药都存在较大的毒副作用，而生物制剂价格又昂贵，许多患者难以长期坚持足量、足疗程的治疗。另一方面，由于我国的医疗体制不健全，患者可以随意更换专家就诊，于是患者往往不能够坚持一种治疗方案，出现了药物频繁更换的现象，严重影响了治疗效果。对于难治性类风关的治疗，医院风湿科黄清春教授认为，首先患者要接受达标治疗。所谓“达标控制”，是通过降低类风湿关节炎疾病活动度，以达到临床缓解为目标的更加个性化的治疗策略。所以“达标”治疗方案比普通治疗方案能更好地控制病情。其次，联合使用多种抗风湿药物对难治性类风关会有一定的疗效。但是，随着时间的延长，也会出现药物疗效下降并且伴随有严重毒副作用，使患者难以忍受。此外，生物制剂也是不错的选择，短期疗效尚可，但却存在长期疗效不明确、安全性尚待评价以及价格昂贵等问题。由于各种原因导致病情不能缓解，难治性类风湿关节炎容易导致关节畸形并致残，这时即属于中医“尪痹”的范畴。对于“尪痹”的发病机制，历代医家众说纷纭，但有一个基本的共识：血瘀。即由于正气不足，脏腑亏虚，感受外邪，导致四肢关节经络痹阻，气血运行不畅，日久成痹。医院类风湿专科以复方丹参为代表的“活血化瘀法”治疗类风湿性关节炎，已经开展了20多年的临床观察与研究,同时通过现代分子生物学的研究，证实了丹参等活血化瘀中药及中药制剂可作为中药免疫调节剂用于类风关治疗。科室针对单纯西医方案治疗存在的不足，结合了中医的优势及专科特色，提出了针对难治性类风关的“中医与西医相结合”、“内治与外治相结合”的原则。（1）中西医相结合
多种循证医学证据表明，中药或中药制剂联合传统抗风湿药、激素或生物制剂，能有效缓解难治性类风关的症状，同时也能减轻西药毒副作用。我院风湿科团队在临床上将多种中成药联合使用，如青藤碱或雷公藤多甙+白芍总苷+中药复方（痹祺胶囊、益肾蠲痹丸等），达到了多环节、多靶点控制病情目的。
（2）内治与外治相结合
难治性类风关多伴有不同程度的关节功能障碍，所以尽快缓解关节症状，恢复关节功能便成为了当务之急。在临床表现上，类风关患者的局部关节、肌肉、肌腱、韧带会出现炎性粘连，导致晨僵、关节畸形、挛缩等严重后果。
在药物治疗基础上，针对受累关节，我科实施了具有中医药特色的外治疗法。如采用艾灸、温针、中药外敷、中药离子导入、中药熏蒸、超氧治疗、骨质疏松治疗、免疫三氧大自血、臭氧局部注射、关节腔内注射、小针刀、微创针镜手术治疗等方法，可达到表里同治，缩短病程，提高疗效的目的。例如临床常用的丹参注射液、正清痛风宁注射液等对肿胀关节腔进行局部注射或者局部离子导入可有效缓解局部的炎症反应，恢复关节的功能。
难治性类风关，治疗上较一般类风关更为棘手，绝非单纯中药或者西药治疗即可奏效。因此，在难治性类风关的治疗策略上，我们主张中医与西医相结合、内治与外治相结合。也就是说在类风关治疗原则的指导下，同时兼顾不同人种、气候、地域以及个人体质差异，科学地配伍中西药物，同时强化患病关节的局部治疗。为每位患者提供个体化的治疗方案，以实现减毒增效的治疗目的，最大限度的发挥药物疗效，减轻患者痛苦及改善预后。
温馨提示
医院风湿科将于5月9日（即周六）上午9:00—11:00，在省中医大德路总院东区9楼课室，举办关于“难治性类风湿性关节炎分析与对策；如何预防关节变形与致残；如何进行日常自我管理”的患者健康教育讲座！此外，我们将免费提供类风湿关节炎疾病的资料及功能锻炼视频、手册等。欢迎您的参与!
医院风湿科年5月6日“医院风湿科供稿
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