各位不好意思让大家久等了，本来这篇文章要在3月15日推送的。无奈个人还要养家糊口另外还有一个实体店要维持（捂脸捂脸）。这是一篇有点烧脑的文章，同时也是个人对于网球肘的一点看法，希望对有需要的人或同行有些帮助。
网球肘，肱骨外上髁炎------已经是一个老生常谈的问题了，相信打网球、羽毛球和高尔夫球的小伙伴们对此会有一火车的感叹。因为这个问题很不好解决，特别不好解决。但反过来他又很好解决，特别还解决。有小伙伴们可能想揍我，为什什不好解决的原因就是如果还打球、还破坏，这个问题就有可能一直解决不了。但如果你停止打球，停止对其破坏，不去招惹他，用不了多久他就会自愈！
好了，咱们步入正题。
网球肘
医学上，将“网球肘”称为“肱骨外上髁炎”，如下图：
简言之，就是附着在肱骨外上髁的手臂伸肌肌腱发炎了（长时间处于被牵拉状态，发生了疲劳性损伤）。
网球肘的诊断
触诊：
按压肘外侧肱骨外上髁附近的位置，检查者可能会感受到组织轻度肿胀或僵硬，被检查者会出现压痛的现象。
2.Mills（密耳氏试验）试验阳性：
手臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在伸直时，肘关节外侧发生疼痛者，即为阳性。
3.伸肌抗阻力试验阳性：
患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者对抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛者为阳性。
与网球肘有关的肌肉及常见治疗
附着在肱骨外上髁的肌肉有：肱桡肌、指伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌
常见的治疗：如果局部疼痛症状较明显，无法忍受，则先止痛，例如止痛药、消炎药或远红外线等。当然如果你有非常重要的事情需要马上解决问题可以进行封闭（但请注意，一定是在紧急状态下使用这种方法）。
如果不是可以采用肌痛点松解术（利用推拿、筋膜球、针刺、艾灸等物理治疗方式），具体肌痛点如下图：
这些肌痛点在处理一般的症状时会有一定效果，但如果想要达到明显效果或者达到奇效的话还是要通过肌肉功能筛查找出具体肌肉，一击中的。
肱桡肌和肱肌以及旋前圆肌在治疗网球肘中的作用（大家往往忽略的几块儿肌肉）
肱桡肌
肱桡肌在前臂肌群中算是一块儿非常重要的肌肉，肱桡肌的附着点近端在肱骨外上髁上缘的近端1/3，外侧肌间隔，主要功能是屈肘、小臂的旋前和旋后，由桡神经（C5-C6）支配。远端附着于桡骨茎突的底部外侧如下图所示：
肱桡肌是所有肘部肌肉中最长的一块肌肉，肱桡肌的最大限度缩短导致了肘的完全屈曲，并使前臂旋转至将近中线位置。EMG研究显示：肱桡肌是一块主要的肘屈肌，尤其是在巨大阻力下进行快速运动的时候。一般网球肘都可在此肌肉上找到明显痛点。当网球肘在伸肘情况下有疼痛的，处理肱桡肌在肱骨上的附着点时会有明显效果甚至疼痛完全消失。
肱肌
肱肌位于肱二头肌的深处，它从肱骨下1/3前表面延伸出来，在远端附着于尺骨冠状突。这块肌肉的唯一功能就是屈曲肘部，是肘部所有肌肉肌肉中横截面积最大的一块肌肉（肱肌的平均生理学面积为7平方厘米，肱二头肌的仅为2.5平方厘米），基于其较大的生理学横截面面积，肱肌可以产生最大的力。
处理肱肌的近端和远端的附着点也可以使网球肘症状得到非常有效的缓解，同时也能使肘关节更加稳定。
同样旋前圆肌的处理也可以对网球肘起到非常大的效果
这里我们会发现一个问题，上面所讲的三块肌肉都跟肘关节屈曲有关系，解除屈肘肌肉的张力对缓解网球肘的疼痛有明显的效果。但这些只能从局部肌肉张力解除的方式来止痛。但能不能治愈？这个要根据具体情况来分析和看待。这些方法只能治标。简单一点就是解除肘关节压力，重建肘部肌肉力偶关系让肘关节回到正常的、稳定的工作中都可以其到治标的目的，如果想要治本的话还需进一步思考。以上的方法只是我在遇到的一些网球肘患者时经常运用到的方法，效果极佳。
从肌筋膜链的角度去考虑肩肱节律和网球肘的关系
大家先看这张图
这是大家熟悉的由ThomasW.Myers在《解剖列车》一书中提出的臂后深线和臂后表线。在图中大家可以清晰发现在臂后表线中斜方肌-三角肌-肱骨外上髁-前臂伸肌群是一条链，其中一个地方受损会影响链条上的其他区域，这也印证了作者在《解剖列车》中提出的“牵一发而动全身”这个理念。当然，如果大家仔细阅读过这一章节，你会发现手臂后侧的这两条线其实是有相关性的。
在临床中，我也去得到过证实：患侧的冈上肌/冈下肌潜在性肌痛点非常强烈，松解以后症状（网球肘）马上消除；三边孔和四边孔（见下图）的松解也能得到很好的效果，尤其当你去触碰（即使很小的力）时，患者都会马上酥化般地扭动身子仿佛要挣脱你的双手，情不自禁地说到“对对对，好酸，怎么会这么酸痛”，而健侧会相对轻松很多甚至没什么明显感觉。
不得不说肌筋膜链的整体性给了我们很多治疗的新思路。其实我们在治疗网球肘的过程中可以想一想为什么我们附着在肱骨外上髁的那些肌腱会受损、发炎？（同样在其他的症状问题上我们也可以这样去提出问题）总有一个或几个原因，或许是骨盆的原因，又或许是腰椎、胸椎、颈椎、肩关节、腕关节甚至是脚的问题。如果我们能去发现这些问题的话，那么我们或许就可以真正的把网球肘标本兼治了！下面我们拿肩关节来看它和网球肘的关系：
看图
这是肩肱节律的简易图，讲解了肱骨与肩胛骨在肩关节外展时的关系
从这张图上面可以看到斜方肌、冈上肌、前锯肌以及三角肌在肩关节外展时的力偶关系，如果其中一块肌肉出现异常都会造成肩关节活动受限。本来作为灵活关节的肩关节一旦失去灵活性，那么就有可能让相邻的肘关节做出相应的代偿，一旦肘关节出现代偿那其周围肌肉的力偶关系就会紊乱，诱发相关的炎症。实际操作中我们也得到证实：改善肩关节的灵活性和稳定性建立肩关节的正确运动模式可以治愈网球肘的症状。
上面我们只是举了一个简单的例子，当然我们可以继续往深处挖掘。为什么肩肱节律会紊乱.......问题越多离真相也就越近。网球肘（其他症状也一样）只不过是一个被表现出来的征状，我们对肘关节周围肌肉所用的各种手法或方法只能起到治标的目的，找到引起这个征状的根本原因才能有效治本。这也是文章开头所说的，网球肘很好治疗，也不好治疗的原因。
这里不讲相关联的肌肉的康复训练，因为涉及肌肉太多，前期手法解除疼痛后，具体康复训练请寻求专业教练对其相关联的肌肉进行训练。
讨论：高尔夫上挥杆过平与网球肘的关系
下面讲一个案例：
年1月份，知体运动理疗室刚开业就迎来了这么两位打高尔夫球的爱好者。这位客人问网球肘能不能治？我当时一听网球肘，头都大了。如果我在健身房的话，这样的客人我一般不会接的，最多给些理论建议。原因我前面说过了，但现在自己出来立招牌做生意，我也只能说我试试吧。（出来混饭吃不容易）其中一位年龄偏长得大叔，他的网球肘的症状已经深入“骨髓”了，基本失去了肘关节屈曲和前臂旋转的能力了。在此之前他已经在治疗求医的道路上默默的走了两年了，针刀、针灸已经不知扎了多少次，什么样的方法都用过了，就差换关节了。后来医生说高尔夫球不能打了他才改了健身，这才把病情得到了控制。对待这样的情况我刚开始只能把他小臂的肌肉和大臂的肌肉做了松解，整个过程他只说好舒服，但做完后的效果并不理想，只缓解了20%，基本没有治疗效果（现在怀疑是做针刀的缘故）。我很是着急和心虚，当时我把脑海中有关网球肘的理论知识过了不知多少遍，生怕遗漏了什么。最后我只能放弃了，但另一位一块儿来的大哥S先生同样也有网球肘，只不过还属于初期，并不严重。在后期的治疗过程运用手法只是松解肱桡肌和肱肌可以解除90%---95%的症状，不过S先生每次松解之后第二天都会继续打球，所以症状始终存在。在治疗期间多次建议停止运动15--30天，等相关肌肉肌张力解除掉，再慢慢儿的，逐渐恢复训练和运动。但这个建议始终没有被采纳，所以后期的治疗也不了了之。
在对待这个案例中其实我们可以给出非常有效的治疗方案，而且非常简单！S先生的网球肘之所以会发生，其根本是因为打高尔夫球，每次打球后都会加重，因此只要停止这项运动，就可以解决疼痛。这才是治本的最佳方案，不过也是最不容易被采纳，因为高尔夫球对于S先生来讲已经不单单是一种运动，而是一个爱好、一种习惯、甚至一个职业。如果让他放弃谈何容易。
那么我们再退回来一步再想，疼痛来源是打高尔夫，但并不是每一个打高尔夫的人都会出现网球肘，高尔夫球运动也不是专门制造网球肘的机器。所以我们可以得出是S先生在打球的某一环节出现了问题，后来在观察S先生打球的过程中发现其在上挥杆的动作中出现球杆过平的现象。对于上挥杆的动作分析发现，如果挥杆过平：在左肩关节相对稳定的情况下，左边肘关节损伤的几率要大。因为此时肘关节在屈曲位的同时还伴随着了小臂的旋前加腕关节的外展（正常的上挥杆中肘关节处于屈曲位，小臂旋与正中位，腕关节外展），此时肱桡肌被过度被使用（肱桡肌功能），长时间造成肌张力过大触发炎症以及周围肌肉功能紊乱，同时右侧肱骨内上髁骨处也有可能出现炎症（又称高尔夫球肘）。
如果左肩不太稳定，那么则可能引起左侧肩关节的问题以及其他代偿问题！
如果你觉得还有，那就分享一下吧！
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