骨性关节炎是老年人常见和多发的关节疾病,是一种慢性进行性退行性关节疾病,主要表现为反复关节疼痛、机动性受限、肿胀、僵硬等严重影响患者的正常生活。随着现代社会人口老龄化,发病率有增长趋势,骨关节炎以膝关节炎居首位。治疗方法较多,北京朱汉章教授发明的小针刀配合医用臭氧治疗经过10个月至3年随访,疗效满意。现将治疗前后的护理总结如下:
1、临床资料：
本组共例,男63例、女45例,年龄:52.5~83.8(平均66.5岁)病程1年到28年,患者均有不同程度的关节疼痛、肿胀、行走困难、关节摩擦压痛感、关节活动受限,26例经休息略有缓解,活动后加重。X线片均示膝关节边缘增生骨赘形成,48例关节间隙变窄,34例CT或MRI检查关节面下襄性改变,关节腔内不游离体和积液等。关节腔穿刺检查关节液为淡黄色油性液体。本组均符合美国风湿学会提出的膝骨关节炎诊断标准。
2、治疗方法：
2.1关节腔内臭氧注射嘱患者平卧位屈膝，关节周围常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点，用10ml一次性注射器穿刺至膝关节腔内，如有关节积液则先行抽出积液，用20ml注射器接欧恩兰医用臭氧治疗仪，调整臭氧输出浓度35mg/l，再用注射器收集医用臭氧20ml注射于病变关节腔内。无菌辅料覆盖并稍按压穿刺处10min。帮助患者稍活动膝关节，保证臭氧在膝关节内弥散。
2.2关节周围压痛点针刀松解患肢伸直，在膝关节周围查找压痛点（多位于胫骨内髁，股骨内、外上髁，内外侧副韧带，鹅足等处），局部皮肤常规消毒、铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻，将小针刀刀口线和肌纤维（韧带、血管、神经等）纵轴平行方向刺入病灶，当刀口接触骨面时开始剥离；如在韧带、肌肉附着点处，采用纵行疏通剥离法，不再附着点时则用横行铲剥法，将韧带、肌肉从骨面上铲下，术者手感明显松动后即原路出刀，敷料包扎；如痛点靠近髌骨边缘，顺针刀进入方向斜刺达髌骨外缘骨面，转动刀口线与外缘呈垂直方向，左右横剥2-3刀，有松动后即原路出刀，敷料包扎。
治疗过程中注意无菌操作，防止医源性感染。
3、护理：
3.1治疗前护理
3.1.1—般护理：抽血査三大常规、凝血酶原全套、传染病四项、生化全套、检査心电图、胸部X光片等。
3.1.2心理护理：膝关节骨性关节炎患者病程长、关节疼痛、行走困难而影响工作和生活，故容易引起精神紧张、焦虑、烦躁、恐惧等心理，且患者住院，由于环境变化，角色转变会产生紧张、焦虑等负面情绪，大多数患者缺乏正确的疾病知识。因此我们针对患者的不良情绪及时疏导、耐心解释，增强患者战胜疾病的信心。在护理上设法给患者创造一个舒适、安静的治疗环境，多与患者交谈了解患者的心理需要，使患者积极主动地配合治疗。仔细询问病史，排除身体条件不允许或精神异常者，对粜氧过敏者以及甲亢、严重高血压、糖尿病及药物过敏者。
3.2、治疗后护理
3.2.1治疗后医嘱：治疗后嘱患者卧床休息，抬髙患肢，多饮水，注意排尿时间及患肢末梢血运情况。
3.2.2饮食护理：三天内少食不消化、高糖、离脂食物和易引起腹胀的食物，如：牛奶、蛋糕类。每日饮水mL,多进水果、蔬菜等含纤维髙的食物，以保持大便通畅。
3.3.3预防并发症：卧床期间做好生活护理，防止压疮、下肢静脉血栓、呼吸道及泌尿系统感染等。对上述并发症给予相应的预防措施，督促患者加强下肢功能锻炼及骨突隆部位的护理，定时更换体位，保持床单的整洁，以防出现下肢静脉血栓及肌肉萎缩和褥疮的发生。鼓励患者咳嗽、咳痰以防发生肺部感染，并认真做好会阴部护理，嘱其多饮水，以防发生尿路感染。
4、功能锻炼：
治疗12小时后即可鼓励患者做股四头肌收缩锻炼和双下肢直腿抬髙功能锻炼，以免造成股四头肌萎缩、粘连、髌骨及膝周软组织粘连、挛缩及下肢静脉血栓等。
4.1锻炼方法：病人仰卧，膝盖伸直，足背绷紧，心中默数10下抬高至最高点，缓馒放下，双腿轮流为一次。开始当天次，分3~5次进行，以后每天增加30~50次，以不疲劳为度。
4.2出院指导根据自身情况选择不同的运动和户外活动，如散步、游泳等，但要减少负重行走和长途行走，如爬山、上下楼梯等。保持适当的体重，防止身体肥胖，注意饮食调整，控制体重。日常生活中注意保护膝关节，避免再次受伤及活动过度，注意天气变化，避免潮湿、受寒，可应用护膝保护膝关节。
5、讨论：
膝关节骨性关节炎是中老年常见病，该病严重影响患者活动功能和生活质量，目前其确切病因与发病机制未明。现代医学认为：本病主要是由于髌骨周围软组织损坏，发生粘连、挛缩，导致髌骨关节面的不吻合。关节软骨受损、破坏，出现关节疼痛，活动行走不利。小针刀是针灸与手术刀结合的一项新技术，用于治疗膝关节骨性关节炎，对正常组织无损伤，能直达病变部位进行解除对松解，解除神经的压迫。术中不出血只有轻微疼痛，同时关节腔内注射医用臭氧，臭氧是一种强氧化剂，具有氧化与氧饱和作用，易溶解于血液和组织液中，通过氧饱和效应产生的化合物是身体的重要组成部分中，通过氧饱和效应产生的化合物是身体的重要组成部分临床试验证明，医用奥氧治疗膝关节骨性关节炎的作用机制是通过抗氧化、抗炎、抑制免疫反应和镇痛作用，以及促进消除氧自由基的能力，来减轻膝关节滑膜的炎症，减少周围组织，减缓关节软骨表面磨损，从而达到阻滞骨关节炎发展的目的。
综上所述，采用小针刀+医用臭氧治疗膝骨关节炎，并配合精心的心理、生活等方面的正确指导、护理，加强康复期的功能锻炼，才能缩短疗程，提髙疗效、消除疾病痛，减轻患者痛苦。
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