肱骨外上髁炎（网球肘）是很常见的肘部腱性劳损性疾病，随着健身意识提高，很多打球的朋友可能会出现这类问题，我找了些资料，和朋友们分享这些权威的论述：
肱骨外上髁炎(网球肘)是一个大家都熟悉的术语，它被用于描述发生在肘关节外侧部的一系列症状。网球肘的发生率，非运动员比运动员要高，在50岁出头的人群中发生率最高，且无明显的性别差异。本病可发生在肘关节几乎伸直时前臂反复内外旋的活动中。年，Runge首次描述了这一疾病的临床表现，自那以后约有30种不同的疾病被疑是本病的病因。虽然肱骨外上髁炎起初被描述为炎症性过程，但目前大多数学者认为，桡侧腕短伸肌起点的微撕裂是本病的病因。显微镜下发现似血管成纤维细胞瘤样增生的不成熟组织。病变主要涉及桡侧腕短伸肌起点，但也可涉及桡侧腕长伸肌腱和指总伸肌腱。
可根据发生在桡侧腕短伸肌起点处局限性的不适而做出网球肘的诊断。压痛点位于髁中心点前方远端约5mm的外上髁处。腕用力背伸，前臂旋前时疼痛加剧，抓持物体时也会出现疼痛。肘部的X线片无阳性发现，偶尔会发现钙化性腱鞘炎。MRI检查可见T1和T2信号增强，提示肌腱肥厚。一项研究表明，当肱骨外上髁的桡侧腕短伸肌在T2加权像上呈异常高信号时，手术将取得极好的效果。
其他可造成此点附近出现疼痛症状的疾病包括肱骨小头剥脱性骨软骨炎、外侧关节间隙关节炎、肘关节内翻性不稳及桡管综合征。桡管综合征可能是最常见的，它是骨间背侧神经受压引起的神经病理性改变，可由构成桡管的4个不同解剖结构中的任何一个发生异常引起。这些异常包括桡骨头前侧附近的纤维带压迫，桡动脉返支的束缚，桡侧腕短伸肌腱远端的压迫或旋后肌Frohse腱弓的压迫。桡管综合征特征性的疼痛位于外上髁远端3～4cm，并可通过中指抵抗外力伸展而产生疼痛，但这一表现并不恒定，肌电图异常也不一致。在5%的患者中可有真正的肱骨外上髁炎和桡管综合征并存。
治疗不管网球肘主要的病因是什么，其非手术治疗的成功率已达95%。早期的非手术治疗包括患侧肘关节的休息、冰敷、局部封闭和物理治疗。物理治疗包括超声治疗、电离子透入疗法、电刺激、推拿、软组织活动、摩擦按摩、伸展加力量锻炼，及对抗力支具疗法。
在一些患者压痛最明显的区域进行1～2次局部类固醇封闭注射将大有帮助。作为局部封闭治疗的一项辅助性治疗措施，笔者经常通过在局麻下强迫屈曲腕关节，以人为地完成损伤过程激发炎症性反应，并诱导愈合过程。早期的研究对体外震波疗法充满希望，但最近的许多研究却呈现相矛盾的结果。一项研究表明，肱骨外上髁炎用体外震波疗法并伸展前臂治疗和单纯伸展前臂治疗没有实质的差别。在某些患者，局部自体血液注射是有效果的，Edwards和Calandruccio用局部自体血液注射来治疗那些其他非手术疗法均无效的病人，有79%的人疼痛缓解。最近，富血小板血浆(PRP)注射被认为在缓解疼痛和改善功能方面比类固醇封闭更有效，不过也有一些研究发现自体血注射效果优于富血小板血浆(PRP)。有报道自体血注射也优于类固醇封闭和体外震波治疗。若长期(6～12个月)的非手术治疗无效，考虑手术治疗。若适应证选择合适，手术的有效率可达到90%。麻醉下进行手术治疗，尤其是那些伴有屈曲挛缩的患者是被提倡的。手法治疗包括在腕、指关节屈曲和前臂旋前的状态下，突然用力地将肘关节完全伸直，使桡侧腕短伸肌和伸肌群受到张力。通常若听见撕裂声或触及撕裂感，治疗结果可能很好。笔者对于这项特殊的治疗技术没有任何经验，但它与笔者所期望的手法治疗效果相比，显得更具有破坏性。
医生往往会忽略：
1、后期的康复锻炼。
2、采取的治疗单一。
3、忽视了手术良好的效果。
4、因为病小，留意少，未好好研究。
医院临床第八团支部
骨二科小组提供
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