肱骨外上髁炎的定义
又称网球肘，桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为股骨外上髁症候群。由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。
发病特点
与职业有密切关系，特别是发生于经常做旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。
解剖
肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。肱桡肌的起点，屈前臂并稍旋前。桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。
病因
本病发病髁因急性扭伤活拉伸而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度牵拉，而发生劳损或扭伤。
病理
1、由于反复损伤，肌纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生—（多呈一锐边活结节状）。
病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。
2、伸肌腱附着点发生撕裂
3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎
4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。
5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。
6、亦可发生肱桡韧带松弛，桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。
这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛活延伸腕肌向前臂放射性窜痛。
临床表现
1、肘关节外侧疼痛，旋前时加重，尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。
初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。（其疼痛性质为酸痛或刺痛）
2、劳累后加重，休息后缓解。
3、前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。
体征
1、肱骨外上髁
肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘髁触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。
2、Mills（密耳氏试验）试验阳性。
前臂稍弯曲手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。
3、伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛者为阳性。
4、X线检查
偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。
治疗方法
01
保守治疗1、早期停止刺激的局部训练，部分患者可经休息或局部石膏制动髁缓解。
2、按摩治疗，用推揉手法缓解前臂伸肌痉挛、止痛，而后再肱骨外上髁及附近痛点用点压及揉按手法。
3推拿治疗，患者坐位。医者用轻柔地滚法、揉法作用于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗。医者以拇指端按揉阿是（外上髁处）、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等。患者取坐位，医者弹拨患者伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌。拔伸牵引，活肘。最后用大鱼际擦法，擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群，局部投热为度。
4、药物治疗，急性期口服非甾体抗炎药。
5、封闭治疗，压痛点注入泼尼松类药物并要注入腱止点及腱膜下间隙（小于等于3次）
6、针刀治疗，刀口紧贴骨面剥离骨突周围黏连软组织，疏通伸腕肌、伸指肌总腱及旋后肌腱，有松动感拔刀。
02
手术治疗适用于保守治疗无效的患者
1、BodyMeleod法，手术几乎涉及病变所有组织，包括切除2mm外上髁，伸肌总腱起点的松解，环状韧带近端部分切除，肱桡关节嵌入滑膜切除，切除腱下间隙的肉芽组织或滑囊。
2、Nischl法，将伸肌总腱和桡侧伸腕长肌腱纵行分开，暴露深层的桡侧伸腕短肌腱，将其止点从外上髁中央剥离，清楚变性的肌腱组织，切除前方的部分骨皮质，将残留肌腱与周围筋膜缝合或重建于骨上。不主张涉及关节内。
预后
病程长，易反复
注意事项
1、注意保暖，避免受凉。
2、减少致病因素
3、功能锻炼
4、急性期手法宜轻柔，病久局部肥厚黏连者，治疗手法逐渐加重，即手法柔中带刚，刚中带柔，刚柔相济为宜。
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