关于“封闭针”的那些事
谈“激素”色变，谈“封闭”色变，在门诊中经常碰到，这其中应该跟很多不够专业的医务人员误导和群众的误传有关。
有一种很奇怪的情况可能经常发生，医生跟病人说封闭不能打，会把骨头打疏了，然后给病人静滴“地塞米松针”或臀部肌注“地塞米松针”甚至直接局部注射含有“曲安奈德”混合液的封闭针，然后告诉病人这不是封闭针，病人很满意的接受了。
问
激素是什么？
激素是内分泌细胞合成并直接分泌入血的化学信息物质，通过调节细胞的代谢活动来影响人体的生理活动，是人体重要的物质。
答
问
常用激素有哪些？
人体中按照功能可以分三大类，但是临床中常用的激素就是糖皮质激素，有地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙、倍他米松、曲安奈德等。
我们筋伤科使用的无醋酸根溶解较好的曲安奈德注射液。
关节腔灌注我们一般使用得宝松
答
问
糖皮质激素有什么用？
糖皮质激素对人体的生长、发育、代谢以及免疫功能起到重要的调节作用，是非常有效的抗炎和免疫抑制剂，具有抗炎、抗病毒、抗过敏、抗休克、免疫抑制等多种作用，是真正的“消炎药”，也是一种急救药。
答
问
糖皮质激素有哪些副作用？
大家既然这么怕使用激素，肯定因为它有比较明显的副作用。但是副作用跟使用剂量和使用时间相关。
1、水、盐、糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，导致低血钾、血压升高、高血糖、高血脂、水肿等，严重的会出现股骨头坏死、骨质疏松，一般连续使用3个月以上，需要防治骨质疏松。
2、减弱机体抵抗力。
3、抑制儿童生长发育。
答
Q1
什么是封闭针？
封闭针，就是使用不同剂量不同溶度的局麻药注射到局部组织中，来治疗疼痛的一种方法。广泛应用于骨科、疼痛科，皮肤科、风湿科、口腔科、妇产科也有应用。
我们骨科常用的封闭针里会加入糖皮质激素，常用的就是曲安奈德注射液和复方倍他米松注射液，用于消除局部炎症，利于修复损伤和缓解疼痛。
常用的治疗方法有：软组织内注射、鞘内注射、关节腔灌注。
Q2
哪些疾病适合使用封闭针？
在骨科一般那些口服药物疗效不佳的疾病建议使用封闭针，比如最常见的腱鞘炎、网球肘（肱骨外上髁炎），因为这些部位经口服药物难以达到所需的药物治疗浓度。
还有一些病情急性发作，疼痛剧烈，需要及时缓解疼痛的疾病，比如部分痛风性关节炎、骨关节炎、钙化性肌腱炎等。
Q3
封闭针治疗优势？
封闭针一般应用于口服药物治疗无效或疗效不佳、起效慢的疾病，比如腱鞘炎、网球肘、腰3横突综合征，打一针或许疼痛就马上消除了，无需长时间吃药治疗。
优势就是以较小的治疗药物剂量直接到达治疗部位，无需经过胃肠道吸收、肝脏代谢起效，治疗剂量小、起效快、副作用小。
Q4
打封闭注意事项？
避免或较少激素导致的副作用，必须控制药物剂量和治疗频率，不同的药物不同部位注射推荐使用剂量不同，需要医生严格掌握。
治疗频率一般同一注射部位至少间隔1周，因为常用的糖皮质激素药物半衰期一般都在1周左右甚至更长，同一部位一般仅治疗1次，个别情况可多次治疗，一般不超过3次；但是如果同一个肩关节，第1次前侧肱二头肌长头肌腱，第2次前侧喙突下滑囊，一般不会相互影响。
同一个关节内注射糖皮质激素，一般建议3个月内不要重复治疗，一年内一般不超过2次；玻璃酸钠注射液不是激素，需每周1次关节腔灌注。
注射部位24小时内禁止浸水，防止感染！！！
Q5
哪些人使用封闭针要注意？
1、封闭针里混合局麻药利多卡因或罗哌卡因，如果对局麻药过敏者禁用！
2、糖尿病人，一般不建议使用，使用后可能会明显升高血糖。
3、血压控制差的高血压病人，使用前后需要监测血压变化。
4、低钾血症病人，需要提前告知医生，可能进一步降低血钾。
5、局部化脓性感染，禁用！
6、孕妇、哺乳期、儿童一般不建议使用。
7、骨质疏松病人，避免多次反复大剂量使用。
小结
封闭针，不是洪水猛兽，
一针不可能导致骨质疏松，
更不是打一针后老年后才会骨质疏松，
也不是打封闭针后，疾病复发就无药可治了！
封闭针就是为了发病部位快速消除炎症、缓解疼痛，至于是否会复发，不是封闭针所决定的，是由疾病本身发病机制决定的，不能把责任推到无辜的封闭针上。
最后，只要规范正确使用封闭针，就能保证“利”大于“弊”！
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