知识小贴士：
类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。RA病因目前还没完全明了。随着医学的发展，治疗RA的药物治疗虽然取得了很大的发展，但其副作用也是比较严重的。在临床上，由于RA发病机制的复杂性和疾病表现的异质性，大约30%～40%的患者对单个应用或两种联用的传统改善病情的抗风湿病药物(diseasemodifyingantirheumaticdrugs,DMARDs)连续治疗6个月仍不应答，通常称之为难治性RA。还有一些RA患者合并感染、结核、间质性肺炎、多脏器功能衰竭而不能耐受常规药物治疗，也被称为难治性RA。免疫吸附治疗难治性RA临床症状缓解针对性强，毒副反应较少，能明显改善临床症状，可能成为难治性RA多靶点疗法治疗手段。
上海医院风湿科赵龙姝等回顾性评价了免疫吸附对于难治性类风湿关节炎的治疗效果，该结果于年10月发表在《中国血液净化》杂志第16卷第10期。
研究者选择年10月至年10月在上海医院风湿科住院的难治性RA患者例，采用的免疫吸附柱为珠海健帆的DNA、HA-Ⅱ、HA和日本旭化成的免疫吸附柱。患者分别在入科第3d、第8d、第13d、第18d、第23d给予免疫吸附治疗。每次治疗为2h，每次吸附完即时查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、对28个关节肿痛活动度评分(DAS28评分)，每次吸附完第2天评价晨僵。
主要结果
1
临床缓解率
本研究中患者平均使用免疫吸附治疗5次，每次在2h左右。例患者均达到临床缓解，其中53个患者用健帆DNA吸附2次联合HA-Ⅱ3次，39个患者使用健帆DNA吸附2次联合HA，28例患者在免疫吸附治疗4次后未达到临床缓解则继续给予双重血浆置换2次达到临床缓解，免疫吸附的临床缓解率为76.67%，免疫吸附加上双重血浆置换临床缓解率为%。
2
临床和实验室指标比较
这些患者中例类风湿因子阳性的患者，ESR及CRP则明显下降，甚至正常，类风湿因子明显下降，与临床转归相一致；12例类风湿因子阴性炎症指标ESR及CRP则明显下降。应用免疫吸附治疗RA患者3周左右后，DAS28＞5.1者达到ACR20、ACR50、ACR70的百分率分别为90%(9/10)、60%和30%；3.2＜DAS28≤5.1者达到ACR20、ACR50、ACR70的百分率分别为76%(18/24)、50%和21%；DAS28≤3.2者达到ACR20、ACR50、ACR70的百分率分别为50%(18/24)、33%和17%患者在治疗前、治疗后的比较中疼痛评分差异无显著性(P＞0.05)；在化验检查中血沉、CRP的下降率可以高达98%，RF因子下降率可以达到90%左右；在肿胀关节数、CRP、血沉、类风湿因子(RF)、晨僵及DAS28评分上的差异显著(P＜0.05),见表1。
相关知识：
DAS28评分：对28个关节肿痛活动度评分，参照PREVOO的计算方法，即28个关节肿痛活动度评分(DAS28)=0.56×压痛关节数+0.28×肿胀关节数+0.7×ln(红细胞沉降率ESR)×1.08+0.16。DAS28以28个关节计分：包括双肩、双肘、双腕、双手掌指关节、双手近端指间关节、双膝关节。DAS28＞5.1表示疾病活动度高；3.2＜DAS28≤5.1表示中度活动，DAS28≤3.2表示疾病活动性低；DAS28＜2.6表示疾病缓解。
ACR20改善：患者压痛关节数及肿胀关节数均达到20%以上改善，且下面的5项指标中至少有3项获得20%以上改善：①患者评估的疼痛评估；②患者评估疾病总体状况VAS；③医生评估疾病总体状况VAS；④HAQ；⑤CRP或ESR。
ACR50及ACR70改善：采用与ACR20相同的标准，分别定义为至少获得50%及70%以上改善。
3
不良反应
本组患者均未发生严重不良反应。1例患者在治疗过程中,出现急性胰腺炎对症治疗后很快好转，未影响继续免疫吸附；5例患者出现急性胆囊炎未影响其继续免疫吸附。10例患者出现白蛋白下降，给予补充白蛋白，也未影响继续免疫吸附治疗。所有患者均未出现输液反应、感染、电解质失衡、心力衰竭、神经系统障碍以及肝损伤。
结论
在本回顾性研究中,将免疫吸附治疗应用于难治性类风湿关节炎的患者中取得了非常明显的治疗效果。患者反映非常好，不良反应少，治疗3个月后随访患者的各项指标有不同程度的升高，合并活动性肺结核的患者指标反复升高的明显，有32个患者指标升高但是还是在正常范围内，考虑结核有可能会刺激炎症介质的释放，引起患者指标和临床症状反复的明显。在临床上对于患者反复的原因和时间还有待进一步观察随访研究确定。因此免疫吸附大样本、高质量、随访时间长的临床观察研究需要进一步完善，以利于免疫吸附在难治性RA中的治疗更加完善、成熟，更好的发挥它的价值。
原文：赵龙姝,辛婕琛,孙丽华,等.免疫吸附治疗难治性类风湿关节炎的临床应用[J].中国血液净化,,16(10):-.
珠海健帆生物科技股份有限公司
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