3、滑液检查:混浊,中性粒细胞增多,蛋白质含量高
发病机制
原发病灶(如肺、胸膜等)中的结核杆菌通过血循环、淋巴液或直接蔓延至骨、关节而致病
病理
病理特征为由巨细胞和上皮细胞形成的结核结节和干酷样坏死
诊断
(一)临床表现
1、慢性起病,有低热、乏力、纳差、体重减轻等全身症状
2、常侵犯脊柱,髋、膝关节,多为单关节炎关节疼痛、肿胀,晚期关节功能障碍、畸形和强直脊柱结核常累及腰椎、胸椎,表现为腰痛、背痛、神经根痛,患椎周围肌肉人痉挛,局部叩痛明显,脊柱活动受限和后凸畸形,可有寒性脓肿及窦道形成病情严重者合并偏瘫
3、原发病灶的临床表现
(二)实验室检查
1、血常规:淋巴细胞相对增多血沉增快
2、结核菌素试验强阳性20%病人滑液涂片抗酸染色可找到结核杆菌,结核杆菌培养80%为阳性
4、滑膜活检可发现结核结节和干酷样变
(三)x线检查
1、脊柱结核:椎间隙变窄,骨质疏松,椎体破坏,病灶区内可有死骨,椎旁脓肿
2、四肢关节结核:早期正常或骨质疏松,晚期关节隙变窄,骨质破坏,可见死骨、脱位、畸形、强直
(四)鉴别诊断
1、强直性脊柱炎:常先出现骶髂关节,脊柱自下而上逐渐强直,活动受限,无寒性脓肿x线未脊柱呈竹节样改变
2、类风湿性关节炎:多侵犯四肢小关节,为对称性多关节炎,晨僵明显,类风湿因子阳性,细菌学及病理学可予以鉴别
3、化脓性关节炎:起病急,关节红肿热痛及压痛明显主要通过细菌学及病理学检查予以鉴别
治疗
1、药物治疗:抗结核治疗,采用下列药物三联治疗,疗程半年至1年
(1)链霉素,肌从注射,0.75—1.0g/d
(2)异烟肼,1次口服0.3g
(3)利福平,1次口服0.6g
(4)对氨基水杨酸,2g/次,每日3次/d
(5)吡嗪酰胺,0.25—0.5g/次,每日3次
2、手术治疗:早期在有效抗结核治疗控制下,及时而彻底清除病灶坏死物,可缩短疗程,防止畸形还可采用寒性脓肿穿刺和单纯滑膜切除术
3、加强营养:急性期关节制动,症状缓解后适当活动,尽量保持关节功能
预后
早期及时治疗一般预后良好(.:李凌)
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