培恩编辑组郭守魁
肱骨外上髁炎又称为“网球肘”，主要原因：
是伸肌总腱起始部（即肱骨外上髁部）的损伤或撕裂所产生的无菌性炎症。
也有学者认为，该病是肱骨外上髁部伸肌总腱起始处的慢性肌筋膜炎，
还有学者通过开放性手术观察到穿出伸肌总腱处的血管、神经束受到卡压是本病的病因。
针刀医学认为：肱骨外上髁炎是由频繁地伸指伸腕导致伸肌总腱等软组织在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕及挛缩，引起肘部运动力学系统的力平衡失调所致。
外上髁未包于关节囊内，其前外侧有一浅压迹，为前臂伸肌总腱的起始部。其上方（肱骨下段）从上向下，以次为肱桡肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱的起始部；其下方为尺侧腕伸肌腱起始部。
血供：肱骨外上髁的血供较恒定，其来源有二：一支为肱骨滋养动脉的降支；另一支为肱深动脉所发出的分支。
神经支配：肱骨外上髁处的神经支配，主要有桡神经的前臂背侧皮神经及由桡神经分出的肘肌支分支。
鉴别诊断：
与颈椎病（神经根型）鉴别要点：
肘外侧广泛疼痛，伴有手指或前臂皮肤麻木、放射痛。
颈部活动动能障碍，尤其是后伸及旋转功能受限。
椎间孔压迫试验及臂丛神经牵拉试验阳性
颈外侧可有明显压痛
通过对结构诊断的学习，认识到无菌性炎症和瘀血只是结果而不是原因，网球肘的真象是力学失衡引起的，它与以下几个因素有关系。
损伤原因：
a.在日常生活中扳拧东西时，常前臂伸直且处于中立位时用力，这时肱桡肌用力最大，容易损伤。
b.与肱二头肌为协同肌，当肱二头肌出现损伤引起肌力减退时(可在喙突，盂上结节，肱桡滑囊处出现压痛)，肱桡肌必然会代偿用更多的力来完成动作，长期劳累则会引起损伤。
c.前臂的运动必须依靠上臂的固定和辅助动作才能行使正常的功能，曾有研究，用手推拿作磙法时冈下肌用力明显，其实我们用手工作时，前臂用力，上臂和肩胛部的肌肉用力更明显，因为上方肌肉肥厚更容易用大力量且不易损伤，当肩袖损伤时(冈下窝和冈上窝压痛明显)，不能很好地固定上臂和辅助前臂动作，在前臂和手做运动时，只依靠前臂肌肉工作，长久劳累也会出现损伤。
d.颈椎病变(如颈椎5，6节椎间盘突出)刺激神经，引起支配的肌肉失去营养而萎缩无力，包括上臂肌和前臂肌，也容易在运动中出现损伤。
临床诊断:
1、压痛点诊断。
通过触诊按压寻找明显的压痛点。不但要检查肘关节附近压痛点，还要查找颈肩部压痛点。
2、结构诊断。
看患侧肘部和颈肩部组织有无肿胀，凹陷，结节，条索状物，肌张力增高发硬等异常表现。
3、功能诊断。
做患侧主动和被动的肢体运动，看有无活动受限和疼痛发生。分析是哪块肌肉引起，与前两项检查是否紊合。
4、神经诊断。
首先诊断病变部位疼痛是神经疼还是肌肉疼，受哪个节段神经根和分出来的神经干支配。
神经有双卡学说，经研究发现，神经如果只一处受压迫，可能不会产生临床症状，如两处及两处以上压迫，则会产生临床症状。两点决定一条直线，神经如压迫一个部位，其它部位还能活动，能产生避让动作，不会产生损伤或损伤较小，如压迫两个部位，神经位置被固定，不能产生避让动作，就会出现明显的临床症状。病人有颈椎病，但上肢无病变，所以可以没有症状，当上肢因为劳损出现肌肉损伤刺激到神经时，就会合并颈椎病的压迫产生明显的临床症状。如病人没有颈椎病，神经功能正常，上肢肌肉功能正常不会发生病变，即使劳损出现损伤也会有支配神经进行修复，不会形成慢性疼痛。这也是颈椎病患者容易引起上肢疼的原因。人年轻时，因为颈椎正常，干活损伤上肢肌肉，几天就会自愈，就是神经的修复功能存在，人到老年，颈椎出现退化，神经功能受影响，这时再有肢体劳损，则会引起慢性疼痛。
腕管综合征和颈椎也有明显的关联，如果只在腕部或颈部一个部位发生病变，可能不产生症状或症状比较轻，二者同时发病，则会出现严重的临床症状。腕管综合征患者大多数都有颈椎病，单独治疗颈椎对腕管综合征患者也有效。
临床治疗思路:
1、局部治疗。对疼痛部位检查出来的损伤肌肉进行治疗。不但要考虑受损伤的肌肉，还要考虑协同肌和拮抗肌对损伤肌肉的影响。
2、对肩部检查出来的损伤的肌肉进行治疗。
3、对支配病变肌肉的神经根和神经干包括颈椎进行治疗。
个体化治疗方法:
在炎症比较明显时可局部注射消炎活血药物。
因为炎症和瘀血是结果不是原因，原因是肌筋膜的力学失衡造成的病变肢体组织结构异常，要调整肌筋膜的异常结构，针刺疗法最有效。
推荐卢鼎厚教授发明的斜刺疗法和符仲华教授发明的浮针疗法来治疗，见效快，疗效比较好。
对疼点固定且局限的也可以做针刀治疗：
体表定位：
①肱桡肌；
②桡侧腕长伸肌；
③桡侧腕短伸肌；
④指总伸肌；
⑤尺侧腕伸肌
定点操作：
肱骨外上髁顶点处定第1点(A)，
在肱骨外上髁远端4cm处，做伸指伸腕动作，找到桡侧腕长、短伸肌的肌间隙定第2点(B)，
在第2点下方找到桡侧腕短伸肌与指总伸肌的肌间隙定第3点(C)，
针刀纵疏横剥。
注意事项：
定位要准确：摸准肱骨外上髁顶点（大多数情况下也是压痛点），第一个点与第二个点之间的距离为4cm,最主要的是在嘱患者做伸指伸腕动作时，摸准肌间隙。
肱骨外上髁炎3次针刀治疗可痊愈，若3次针刀治疗后无明显疗效，就应考虑是否合并颈椎病，此时，应按颈椎病的针刀治疗方法进行治疗。
术后手法：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者用力抗阻力伸腕两次。
传统治疗方法：
据患者的具体情况制订个性化治疗方案，治疗的目的是减轻或消除症状，避免复发。
1.非手术治疗
（1）休息避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其是禁打网球。
（2）冰敷冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15～20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。
（3）服药阿司匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛芬等）。
（4）护具在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。
（5）热疗热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。
（6）牵拉疗法当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。
（7）力量练习按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。
（8）逐渐恢复运动按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动。
（9）用可的松局部封闭在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。
（10）体外冲击波治疗可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。
2.手术治疗
如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，以清除不健康的组织，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。
3.自我锻炼
下面介绍一套锻炼方法，用来预防和自我治疗网球肘。每个动作持续15秒，重复2到3次。每天重复5遍所有动作。
1拉伸腕屈肌
2拉伸腕伸肌
3锻炼腕屈肌
4锻炼腕伸肌
5摆动腕关节
6旋转腕关节
7按压疼痛部位
亳针针刀银质针拨针的区别别
这四种工具治疗疾病都属于针剌疗法，但结构决定功能，由于各自的结构不同，就有不同的功能和作用，现介绍如下:
1、毫针，银质针，拨针前端都有圆锥状针尖，针刀前端是个带刃的结构，尖头和刀刃作用于人体组织造成的后果差别很大。大家可以找一块布，用四种针具有在布上扎一针，结果发现亳针刺入的地方拔出针后局部没有明显变化，银质针拨针根据针的粗细各有一个大小不等的洞，粗针洞大，细针洞小，但布纤维没有断裂，只是被针挤到了一边，针刀则不同，不论针的粗细大小，都会切断部分布纤维，留下的大洞小洞都有布纤维的断裂破坏。.人体肌肉也是有许多肌纤维组成，也应该会造成类似的结果。
2、银质针比毫针粗但比拨针细，也没有针刀前端的刃性结构，但它有一个别的针具都没有的特点，针身能加热，可采用艾球或仪器加热，针尖温度能达到四十二度左右，不但能增加局部血液循环，还对针剌部位的肌肉组织的结构形态进行改变，所以能使紧张挛缩肌张力增高的病变肌肉马上放松下来，解除肌肉的异常拉力。因为热损伤，病变部位需要一段时间才能修复好，所以这种疗法也延长了针刺的作用时间。
3、拨针比毫针银质针针刀都粗，为避免进入人体后损伤正常敏感的神经血管，它的针尖很钝，是唯一一个需要用别的工具破皮后才能进入人体的针刺工具，主要采用机械力达到对人体肌筋膜组织钝性分离的作用。
4、亳针是这几种针具中最细，对人体组织损伤最小的工具，它疏通经络调理气血的功能主要是通过信息传递来完成的，所以美籍华人针灸学家金观源教授把亳针剌法解释为反射学。它即可以治疗局部病变，也可以治疗远端病变，尤其治疗远端病变时，不讲究对局部肌筋膜的切割作用，而且局部反应越小越好，讲究气至病所，因为针刺局部如果因针刺疼痛而致肌肉痉挛，会影响信息的传递。它的这种操作与其它针具操作不同，其它针貝是在病变局部操作，治疗局部病变为主，达到松解粘连，放松肌肉的目的。
治疗疼痛还有种学说，因为各种针剌疗法都是对局部造成一定损伤，有损伤就有修复，促进针剌局部血液循环加快，带来营养和免疫物质，带走致疼的代谢产物，在修复针刺引起的创伤的同时，把疼痛病变也治愈了。
根据不同的刺激量，确定治疗间隔时间。毫针一天一次，针刀一星期一次，拨针和银质针根据病变恢复的程度来确定间隔的时间和治疗的部位。所有针具都是手的延长，在临床工作中，我们要根据诊断出来的病变部位和性质，选择最适合病人的，我们最擅长的工具去治疗，只要能解决临床问题的，都是好工具。
