SUMMERSHINE
04/21
“肱骨外伤科炎”
病因
影响桡神经发生病变因素很多，导致网球肘发生主要是由于手臂频繁旋转动作，如打网球、乒乓球、羽毛球、水泥匠、粉刷工、木工、家庭妇女等常见原因。目前认为该病的机制主要因为前臂频繁旋转运动造成的，但是忽视了前臂运动同时带动了肩关节的运动，在手臂旋转运动过程中，而且肩关节比肘关节分布的神经更容易摩擦病变水肿，原因是由于手臂旋转肱骨头与桡神经间接反复摩擦的机械性损伤，在运动时手臂肌肉强力收缩的，这加重了摩擦的力度。桡神经外膜病变水肿与邻近组织发生粘连以后，手臂活动时撕裂粘连部位引起疼痛，神经的病变容易引起相应支配的肌群发生痉挛。
___体征和检查
体征：
主要表现在肘关节外侧疼痛，并向前臂外侧放射，握物无力，在拧螺丝或挤毛巾时，局部疼痛加剧，患处有些肿胀，可摸到骨质的增生隆起，压痛明显。
检查:
在肘关节伸直和前臂旋前位伸腕关节或完全屈曲腕关节可发生肱骨骨外上髁疼痛。如果在用力握拳时或伸中指受限时发生疼痛，则桡侧腕短伸肌也发生变性。当桡腕关节伸直受限发生疼痛或肱骨外上髁压痛时表明桡侧腕长伸肌受累。另外，患者经常由于肱骨外上髁的疼痛导致握力下降，是网球肘的稳定和敏感诊断指标，所以还需要通过手持握力计测量患肢的握力。
诊断网球肘还需要考虑到神经结构方面的异常引起的症状，如桡神经卡压综合征和骨间后神经压迫都可以引起肘关节外侧疼痛。
治疗方式
治疗分为三个阶段，主要是根据急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治疗的方法较多，有主要以缓解症状为目的的，也有病因治疗的。首先进行的是对患者的健康教育和纠正错误的活动方式。而网球肘常见的保守治疗方法有超声波疗法、超声药物透入疗法、电刺激、电离子透入疗法、热疗和冷冻疗法。而手法疗法也可用于治疗网球肘另外，伸腕肌的锻炼恢复等主动肌肉力量恢复计划应该与肩胛部和肩袖肌肉群的锻炼恢复一起进行。
功能训练
肌肉力量和灵活性训练可有效治疗网球肘，其中离心力量训练被认为是最有效的方法。它主要通过模拟机械性感受器产生有助于肌腱恢复的胶原来恢复肌腱的力量，还可改善肌腱中胶原队列和刺激胶原交叉线路的形成，从而增强肌腱的抗张强度。
离心力量训练首先需要把前臂固定好，肘关节和腕关节位于伸展位，作握拳状。患者用对侧手把患侧腕关节放低，然后再提起到原来位置。每组重复做5-15次，共3组，建议每天做。
训练过程中出现轻微的不舒服是正常的，如果疼痛较严重则应立即停止训练。当患者可以轻松完成训练后，可通过增加重力或橡皮筋增加阻力
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