很多类风湿关节炎最关心的一个问题就是：类风湿关节炎能治愈吗？而有些取得不错疗效的患者，关节不疼不肿了，就觉得“我已经治好了”，“既然不痛了那就不吃药了，毕竟吃药副作用也大”。
万般心情皆可理解，类风湿关节炎这个磨人的病，是不是一个可以彻底摆脱、彻底治愈的疾病？
“治好”的定义是什么？类风湿关节炎是一种慢性的全身性的疾病，目前还没有办法彻底治愈，只能通过药物来控制病情。目前的治疗策略为达标治疗，即达到缓解标准或低疾病活动度，做到不疼痛、不肿胀、不致残，阻止关节进一步破坏，像正常人一样生活是没有问题的。
美国风湿病学会（ACR）制订了一个临床缓解标准，这是相对简单易懂且直观的一个标准：
①晨僵时间15分钟
②无疲劳
③无关节痛
④无关节压痛或活动痛
⑤无关节周围软组织肿胀
⑥红细胞沉降率女性30mm·h-1，男性20mm·h-1
连续2个月满足5项或者以上标准。
DAS28缓解标准临床常用的类风湿关节炎病情活动度评分中，DAS28最为常用。DSA28即28个关节疾病活动度。
DAS28-ESR≤2.6分；DAS28-CRP≤2.3分，即为临床缓解。
但越来越多的研究证明，DAS28评估标准可能不足以全面了解患者病情和评估患者的缓解情况。
超声评分丹麦学者进行了一项研究，旨在通过24个关节部位的超声检查，明确临床缓解作为类风湿关节炎治疗目标的充分性。
结果表明，87例DAS28-CRP评估为临床缓解的患者中，完全超声缓解率为7%，不完全超声缓解占37%，多普勒超声缓解率为56%。仅有少数患者达到完全超声缓解，绝大多数临床缓解的患者，都存在不同程度的亚临床滑膜炎，其中以滑膜增生为主，具有大量的临床残留疾病活性，炎症表现仍然存在。
欧洲药物管理局和FDA在RA临床试验指导文件中承认了基于DAS28缓解定义的缺点，或许我们用“低疾病活动度”来描述类风湿关节炎的治疗效果更好，而不是用“缓解”。
鉴于亚临床滑膜炎会增加侵蚀进展和复发风险，所以已经达到低疾病活动度的类风湿关节炎患者有必要进行超声下的评估，从而更精确地指导治疗。
达到临床缓解或低疾病活动度，还要吃药吗？是的。绝大多数患者在规范、系统的治疗下都能达到所谓的临床缓解，几乎不感到有明显不适，且不影响正常生活。但是类风湿关节炎患者必须坚持规范治疗，即使没有关节症状，也要在医生的指导下坚持用药，万万不能自行停药，否则容易引起病情反跳，一旦经历几次复发，再治疗起来会更困难，疗效也更差。
参考资料：
[1]孟飞龙,石亚妹,罗采南,武丽君.类风湿关节炎临床缓解与超声影像学缓解的对比研究[J].风湿病与关节炎,,7(04):24-27.
[2]TerslevL,BraheCH,FanaV,etal.UsingaDAS28-CRP-steeredtreat-to-targetstrategydoesnoteliminatesubclinicalinflammationasassessedbyultrasonographyinrheumatoidarthritispatientsinlongstandingclinicalremission[J].ArthritisResTher.Feb1;23(1):48.
[3]AletahaD,SmolenJS.Remissioninrheumatoidarthritis:missingobjectivesbyusinginadequateDAS28targets[J].NatureReviewsRheumatology,.
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