快下班时间来了一位网球肘病人。职业：美术老师。治疗完毕，病人感叹：为什么你们收费这么低，外面小门诊的价格是你们的3-4倍。
回答：这算是为了实现公立单位的社会效益，回馈社会吧。
话说完，门诊系统准时宕机，给病人写了一句治疗操作名称，凭条改日收费吧
周末了，终于能抽空跟大家分享下这个病。
肱骨外上髁炎俗称“网球肘”，“肘外侧疼痛综合征”，“肱骨外髁骨膜炎”，是肱骨外上髁处附着的前臂腕伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎。本病好发于肘关节屈曲或旋转活动过多，或劳动强度大的职业，如网球运动员，木工，钳工，少数家庭主妇等。老年人受凉也可诱发本病，不一定有明确的损伤史。网球肘绝不是是富贵病，而是我们凡夫俗子，劳苦大众得的病。甚至，高尔夫球员却更容易得网球肘。
病理改变
当前臂做旋转运动，腕部用力时，主动收缩和被动牵拉上肢时，肱骨外上髁伸肌群的长短肌受到牵拉，如此反复用力，易造成肌肉损伤，撕裂而产生本病。1.肱骨外上髁骨膜下出血形成血肿，导致骨膜炎。
2.伸肌肌腱群发生撕裂。
疾病诊断
好发于30-50岁青壮年男性，有强烈的前臂工作或运动史。肘外侧疼痛，严重者可放射到前臂，握拳伸腕时疼痛加剧。肱骨外上髁，桡骨头或桡骨伸腕肌的肌间沟有明显的压痛。腕部抗阻力背伸试验阳性或Mill试验阳性（一定要做）。
治疗
1.制动，休息疗法。
2.药物治疗，可以口服或者局部涂抹/外敷非甾体消炎药缓解疼痛。建议外敷用，毕竟药物代谢只占口服途径的10%以内。巴布膏，法斯通，扶他林皆可。
3.物理治疗，可采用超短波，超激光等物理治疗，促进炎症吸收。
最推荐的物理疗法：冲击波疗法，通过机械应力效应和生物化学效应有效的松解肌腱止点处的粘连，加速局部微循环，改善局部组织血液循环，减轻无菌性炎性反应，并对局部的痛觉神经感受器过度刺激，使后续向心冲动无法传递，达到缓解疼痛的目的。
4.超声引导局部注射。最爱超声！早期采用在压痛最明显处，超声下注射利多卡因和得宝松混合液3~4ml每周一次，见效快风险小。主流方式为盲穿注射；运用超声，如同长了眼睛。超声科的20M超高频超声探头，浅表结构一览无余，大赞！
5.顽固性网球肘的治疗可选择行超声引导下注射富血小板血浆（PRP）。最推荐的药物治疗方式！
参考资料：
1进修战友的兰陵疼痛；
2WALDMAN疼痛超声诊断图解
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