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编辑：大象
骨性关节炎是老年人群中发病率和致残率都很高的一种慢性肌肉骨骼病，每年造成大量的医疗支出。
骨性关节炎可以根据临床症状诊断，但影像学检查在诊断和预后评估中还是有很重要的价值。Demehri等综述了这些影像学方法，文章发表在最近的RheumDisClinNAm杂志上。
关节X片关节X片是目前最常用于诊断和评估骨性关节炎的影像学方法，主要用于膝关节、手关节、髋关节、脊柱等。
评估骨性关节炎最重要的影像学改变是关节间隙变小、软骨下骨化、软骨下囊性改变以及骨赘形成。
图1骨关节炎膝关节的X线表现
基于X片的骨性关节炎Kellgren-Lawrence分期见表1。X片有快捷、价廉等优势，但X片不能反应关节软骨等附属结构的改变。X片的改变和临床症状一致性较差，基于X片评估关节间隙会出现较大误差。
表1
分期
影像学表现
0
正常
1
关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；
2
有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；
3
中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变；
4
大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。
磁共振磁共振可以评估关节附属结构和关节周围软组织结构。运用磁共振评估骨性关节炎基于不同的分析方法主要分为三类：半定量，定量和综合评估。
1半定量MRI评估WORMS评分系统对关节不同结构累积评分，不同个体一致性较高。膝关节评分系统和BLOKS比WORMS评分系统有更高的可信度和更精细的评分规则。MOAKS评分系统有更精确的断层评分和纵向半定量评分规则，它优化了骨髓和软骨评分，细化了半月板形态和半月板挤压评分，取消了一些BLOKS评分系统中冗余的部分。
2定量MRI评估定量评估是用3-DMRI评估软骨的组织形态（如厚度和体积）或连续变化的信号。除了评估关节软骨，还用于评估关节其他组织，如滑膜和半月板，这对于了解骨性关节炎的发病机制等有很大的帮助。根据定量MRI评估数据也可以准确的预测预后。
3综合MRI评估综合MRI评估方法可以在软骨形态学变化前发现软骨外基质的变化。有文献表明胶原蛋白和氨糖对软骨的功能和结构完整性有重要的作用，更先进的探测软骨形态的MRI技术已经集中到了胶原蛋白和氨糖。
CTCT可探测骨髓和骨皮质的微小结构改变，与MRI等相比，在评估小关节中有很大的优势，例如椎间关节和寰枢关节等。
CT可以评估骨性关节炎进展中软骨下骨质的微小变化，包括骨小梁的重塑，软骨下囊肿和软骨下骨硬化。通过评估骨密度以及软骨下骨化情况来研究骨性关节炎的病理生理。CT评估关节软骨中钙质沉积，有助于理解钙盐沉积在骨性关节炎病程中的作用。
但CT不能精确评估软组织例如半月板、韧带和肌腱的改变。
CBCT对骨骼和软组织的显示较好。高分辨率的3-DCBCT可以用于评估负重时半月板挤压的情况和3-D关节空间结构，而辐射量比CT少。
PET-CT核医学用于骨性关节炎患者主要是利用示踪剂获得骨代谢的影像。FDGPET-CT发现骨性关节炎患者关节摄取增加，一般关节周围的区域摄取也增加。
总结关节X片仍然是骨性关节炎的首选。
MRI可以探测骨性关节炎很多关节组织变化情况。
3-DCT和CBCT可以更好的用于了解关节的活动变化。
PET的运用与X片和MRI相比还不是很成熟。
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