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（一）定义和分类
骨关节炎(OA)是一种由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，可以分为原发性OA和继发性OA。
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（二）危险因素
OA病因复杂，目前尚不十分明确，可简要分为不可控因素和可控因素。
1,不可控因素
主要包括种族(手部关节和髋关节OA白种人患病风险高于黄种人；膝关节OA患病率在男性中类似，黄种女性略高于白种女性)、性别(女性多高于男性)、遗传因素、老龄化、关节结构异常(如股骨头形态的改变、膝关节内外翻)及关节的发育异常(如髋关节发育不良)等。
2,可控因素
(1)超重或肥胖：是膝关节OA的主要危险因素之一。髋关节OA的关系尚不十分明确。可能BMI的增加与手关节OA(非负重区域)的发展相关。
(2)生活方式和营养因素：有研究表明，吸烟可减少OA的发生风险，机制尚不明确，可能与吸烟者BMI较低有关。饮酒与OA的关系尚不明确。目前的证据不足以提出有关饮食改良以预防或治疗OA的具体建议，但维持正常BMI的健康均衡饮食可降低发生OA的风险。
(3)骨密度：有研究表明，骨密度的增加与手关节、膝关节、髋关节OA的发病呈正相关。
(4)外伤和手术：通常称为创伤性关节炎，易导致继发性OA。
(5)体育锻炼：适度的体育锻炼不会增加发生膝关节和髋关节OA的风险。但高强度、剧烈体育锻炼会增高其发生风险。
(6)肌肉力量:有研究显示，有症状的膝关节和髋关节OA患者关节邻近的，肌肉群(如股四头肌或髋关节外展肌)的肌力降低，且肌力下降早于膝关节OA的发生。
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（三）筛查及诊断
1.高危人群
40岁及以上、有关节外伤史和(或)手术史、爱好竞技类或剧烈的体育运动、特殊职业、超重或肥胖的人群。
2.筛查路径
0A是运动系统最常见的退行性疾病，是最重要的致残原因之一。筛查高危人群，尽早诊断和防治0A，是降低OA致残率、改善生活质量的有效措施。0A的筛查路径见图5-2-19～5-2-21
(1)X线检查:是首选的影像学检查方法，是经典的诊断手段。OA在X线片上主要表现为关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化及囊性变。
(2)MRI:相较于线检查，MRI能对关节进行三维评估且有更高的分辨率，对OA早期的结构改变更加敏感。主要表现为受累关节软骨变薄和缺损、骨髓水肿、滑膜增厚、关节积液及半月板损伤等。
(3)CT:运用不多，主要用于OA的鉴别诊断。主要表现为受累关节间隙狭窄、骨赘、软骨下骨硬化及囊性变等。
3,诊断标准
OA主要表现为关节肿胀、疼痛、压痛及活动受限，可有僵硬，晚期可见关节畸形。膝关节周围肌肉可受累萎缩，且由于软骨损伤，可扪及骨摩擦音(感),主检医师需结合病史及各项指标以明确诊断。髋关节、膝关节、指间关节OA的诊断标准见表5-2-42～5-2-44
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（四）健康管理路径
OA的总体治疗原则是依据患者的年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。OA的阶梯化治疗方案详见图52-22
1.非药物干预方法
(1)改变不良的生活及工作习惯，减轻体重，提倡非负重下锻炼(如游泳、骑自行车等)，避免长时间的跑、跳、蹲等竞技类剧烈运动，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。
(2)在医师的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案。①低强度有氧运动。②关节周围肌肉力量训练，常用方法包括股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、臀部肌肉训练、静蹲训练、抗阻力训练。③关节功能训练，主要指膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节的最大活动度。常用方法包括关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动。
(3)可通过物理治疗减轻炎症反应，常用的方法包括热疗、按摩及针灸等。
(4)在必要时选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，通过减少受累关节的负重来减轻疼痛。平时多选择平底、柔软、宽松的鞋具。
2.临床干预原则
对病情加重、基础治疗无效或不能缓解的患者可采用药物及手术治疗。常用的药物为非甾体抗炎药。在口服药物前，建议先选择局部外用药，尤其是老年人，可使用各种非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂及贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏，但需要注意局部皮肤不良反应的发生。其他包括阿片类镇痛药、对乙酰氨基酚等。关节内注射玻璃酸钠、激素等治疗OA的疗效尚存在争议，当疾病进展到中晚期可以给予手术治疗，包括关节镜、关节置换等。
3.随访
OA当前无特别有效的药物治疗方法，病情一般进展缓慢，良好的生活和运动习惯对延缓疾病进展有重要意义。由于OA当前尚无法治愈，需要终身随访和健康管理。如果疼痛未明显加重，可每2-3年选择拍摄X线片评估疾病。
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