肉毒毒素学院导读
肱骨外上髁痛，又叫网球肘，病因在于手腕和手指伸展而导致的伸肌起始部位微小撕裂和退行性改变，常表现为疼痛。其治疗选择包括观察，物理治疗和口服药物。
当疾病难治时可以通过外科治疗和局部类固醇注射治疗。但有研究报道类固醇可能会加重病情，且1年内复发率高。因此，BoNT-A注射可能作为一种有效治疗肱骨外上髁痛的选择。
本研究比较两种不同位点BoNT-A注射方案和类固醇注射对肱骨外上髁痛的疗效。
研究方法这是一项随机、双盲、阳性对照临床研究，主要纳入年9月至年3月的66名患者（其中26名患者完成随访），每名患者有6个月的肱骨外上髁痛病史。
患者随机分为3组：1）BoNT-A外上髁组（n=8），接受20UBoNT-A（1ml）肱骨外上髁注射（肌腱末端距疼痛外上髁1cm处）；2）BoNT-A压痛点组（n=7），接受20UBoNT-A（1ml）肌肉压痛点注射（多为桡侧腕短伸肌和伸指总肌）；3）类固醇组（n=11），接受40mg曲安奈德（1ml）肱骨外上髁注射（肌腱末端距疼痛外上髁1cm处）。
采用视觉模拟量表，测力计以及患者相关网球肘评估手段对患者疼痛，最大握力以及功能状态进行评估，随访时间点包括基线以及注射后4,8,12,16周。
研究结果注射后4周，类固醇组在疼痛视觉模拟评分（P=0.）改善，握力（P=0.03）和患者相关网球肘评估（P=0.02）三方面均明显优于BoNT-A压痛点组。
但是，在8,12,16周随访评估中两组未见明显差异。BoNT-A外上髁组随访过程疼痛改善，握力稍有下降，但相比类固醇组，均无明显差异。
讨论BoNT-A和类固醇注射均能够有效减少肱骨外上髁患者疼痛及改善上肢功能，且至少能达到16周。类固醇和BoNT-A外上髁注射相比压痛点BoNT-A注射起效更快。
参考文献
GuoYH,KuanTS,ChenKL,LienWC,HsiehPC,HsiehIC,ChiuSH,LinYC.ComparisonBetweenSteroidand2DifferentSitesofBotulinumToxinInjectionintheTreatmentofLateralEpicondylalgia:ARandomized,Double-Blind,ActiveDrug-ControlledPilotStudy.ArchPhysMedRehabil.Jan;98(1):36-42.
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