来源：医院关节外科与运动医学中心周琦
关节镜下肩袖修补术的最大难题是：修复后的腱骨界面组织结构无法恢复！
肩袖止点的微血管造影上方为滑囊面下方为关节面关节面血供很差
足印区骨髓刺激
能否促进肩关节镜下
肩袖修补术的疗效
？
纳入标准
肩袖全层撕裂
经临床症状和MRI确诊
保守治疗无效
排除标准
肌腱严重脂肪浸润
肩袖部分损伤或巨大不可直接修复
严重的OA
既往同侧肩关节手术史、骨折史
严重颈椎病或合并神经损伤或疾患
足印区软骨下囊肿
严重骨质疏松
感染
手术技术
侧卧位
全麻
单排
牵引5kg
水袋重力灌注
骨髓刺激技术
间隔3-4mm，骨桥宽度
深度5mm
脂滴流出，骨髓出血
常规刨削新鲜化足印区
1.5cm撕铆钉外打孔
2铆钉间内侧最多打1孔
孔与铆钉5mm
＜1.5cm的撕裂在铆钉外侧钻孔
钻孔后脂滴流出
对于骨质比较疏松的病患，止点浅表新鲜化后，可先钻孔后再植入铆钉
＞1.5cm的撕裂，可在两枚铆钉间内侧，最多钻一孔，减少对铆钉牢固度的影响
术后处理
两组相同的康复方案；
外展架固定4周，2周被动外旋；
冰敷(15min间隔2h)；
镇痛、消肿治疗；
6周后开始主动活动训练，循序渐进；
12周后逐步肌力训练；
术后随访
术后效果
1年MRI
总结
骨髓刺激、快速康复、6周、3月、省钱；
术后1年临床评分、影像评估相似；
间隔3-4mm骨桥宽度；
脂滴or出血(生长因子干细胞血供)；
＜1.5cm的撕裂铆钉外打孔；
2铆钉间内侧最多1孔；
孔铆钉5mm；
骨髓刺激技术——镜下肩袖修补快速康复利器
作者简介
周琦，男，医院关节外科与运动医学中心主治医师，讲师。中国医药教育协会肩肘运动医学委员会委员。主要从事运动医学与肩、膝、踝、髋、肘关节损伤修复的临床与基础研究。擅长肩袖损伤、冻结肩、肩关节不稳、前后交叉韧带损伤、髌骨不稳、半月板损伤、膝游离体、踝关节不稳、踝关节撞击症、踝关节韧带损伤、网球肘、肘关节活动受限、髋膝骨关节炎、臀肌挛缩的诊治。在国际SCI系列杂志发表论文3篇及国内权威核心期刊发表论著10余篇。获全军运动运动医学青年论坛一等奖，多次在COA、SICOT等国内外骨科权威会议上作发言报告。获国家发明和实用新型专利各1项。参编专著2部。主持上海市卫计委自然科学基金1项。参与国家自然科学基金和卫生部基金等多项研究。中华医学会骨科上海分会会员，国际关节镜膝关节运动医学协会(ISAKOS)会员，亚太膝关节镜与运动医学协会(AKPASS)会员。
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