“网球肘”又称“肱骨外上课炎”,是指肱骨外上髁附着的前臂伸肌腱受到长期的牵拉刺激发生的局部炎症,其临床表现主要为肱骨外上髁局部压痛明显,并影响前臂的伸腕和旋转功能,疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体、拧毛巾时常感到患部疼痛,
其常用的实验检查Mills实验:先让患肘屈曲,屈腕屈指,然后前臂旋前,同时伸肘。此过程中肘外侧出现疼痛即为(+);还有翘指实验:将患侧手掌向下按在桌面或地面上,用另一手掌压在其指尖处,然后让患侧的手指使劲向上翘起,如果肘部外侧有疼痛感即为(+)。
但随着近些年研究的深入,发现该病的发生主要人群是工人尤其是手木工,而并不是网球爱好者,同时“网球肘”的称谓并不能体现该病的临床特点。
肱骨外上髁部位的病理变化为腱组织退变,而非炎症,“肱骨外上髁炎”的说法并不准确。目前认为网球肘的病理变化包括:肌腱胶原纤维断裂,肌腱部分撕裂,肌腱内钙化,局部血管增生和水肿等。更有多位学者建议应称之为:“肘关节外侧腱病”。基于很多病人对药物治疗的不依从性,对于其物理治疗以下有个人几点小小的建议:
①限制腕关节活动,限制其用力握拳、伸腕是预防网球肘的基本原则;
在长期的手工工作中,应适当休息,同时可做些许上肢肌肉牵拉练习,急性期应严格制动休息,如疼痛剧烈,可以使用支具将前臂伸肌固定在休息位,这些措施可以减轻疼痛,增强患者的耐受能力。
②伸腕装置的离心运动练习。肘关节完全伸直,水平放于桌面,前臂
前臂旋前使手掌向下,手掌自然下垂,首先手腕尽量背伸,然后手腕逐渐掌屈至最大程度持续30s,然后背伸到最大程度可用另一只辅助背伸,在练习中可能出现中度疼痛,但不影响练习。如疼痛不能耐受则停止练习。如患者在练习后病情好转、疼痛或不适消失,就可以停止辅助腕背伸,使其可抵抗重力背伸。一次练习12次为一组,一天可重复练习3-4组,每周可练习5-6天。
③桡侧腕短伸肌的练习,将肘关节完全伸直,手掌屈曲后尺偏,一次练习12次为一组,一天可重复练习3-4组,每周可练习5-6天。
④冰敷治疗,对于急性期的“肘关节外侧腱病”可以有效的起到抑制局部新陈代谢、收缩血管、抑制炎症等作用。
⑤中药熏蒸,对于局部炎症亦有很好的治疗效果,由于该方法操作复杂,临床病人接受困难。
但对于“肘关节外侧腱病”的治疗,首先应诊断明确,对于未明确诊断医院就诊,经专家诊断明确后方可采取物理治疗措施,对于急性期不能忍耐疼痛患者应正规治疗为主,对于不适宜物理治疗或依从性较差的患者不建议使用该类方法。
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