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桑老师

杨老师

一、头颈部常见之肌筋膜疼痛

有些学者将头颈部之肌源性头痛笼统地归因于「肌肉紧张型头痛,往往处方已非类固醇消炎止痛药或肌肉松弛剂来解决,虽然能暂时止住疼痛,但患者常要受症状反覆发生之苦。就病理观点,不同部位之头颈部肌肉疼痛,各有其特有之诱因。能正确地找出有问题的肌肉,并施以适当之局部治疗及指导病患正确的治疗性伸展运动,方能彻底解决患者之问题。本节将就常见之头颈部的肌筋膜疼痛作个别讨论:1.斜方肌(Trapezius)脖子僵硬,落枕,膏肓痛,慢性颞侧头痛,都是因为它…2.胸锁乳突肌(Sternocleidomastoidmuscle)头痛,头晕,耳鸣脑鸣,眼痛耳痛,视力模糊,却找不到原因,很可能就是它…3.提肩胛肌(Levatorscapulaemuscle)脖子僵硬,就是血浊,高血压吗?4.头夹肌及颈夹肌(Spleniuscapitisandcervicis)头项痛,痛之入骨,原来就是它…5.后颈肌群(Posteriorcervicalmuscles:multifundi,semispinalis)脖子僵硬,孙悟空金箍咒型的头痛,原来就是它…6.下枕骨肌(Suboccipitalmuscle)金箍咒型的头痛的另一个帮凶7.颞肌(Temporalismuscle)单侧颞部的头痛,不一定就是偏头痛喔!8.脸部表情肌及咀嚼肌假性三叉神经痛,颞颚关节疼痛牙关开合困难,可能就是它!二、常见之肩胸背部肌筋膜疼痛肩胸背部的疼痛,为患者在门诊常见的主诉,个别的肌肉有不同的激痛点及不同的转移痛分布区,本节就此区域常见的肌肉作逐一的介绍。1.斜角肌(Scalenemucscle)手指酸麻无力最常见的源头,偶见手指关节痛及晨间僵直,而被误诊为类风湿性关节炎,不得不慎。2.上肩脊肌(Supraspinatusmuscle)五十肩的秘密客,肩关节内收动作困难,无法侧面上举。3.下肩脊肌(Infraspinatusmuscle)无法侧睡的肩关节痛,向后不能,向前困难。4.小圆肌(Teresminor)后肩痛,不动比动痛。5.扩背肌(Latissmusdorsimuscle)恶性的中胸部背痛6.大圆肌(TeresMajor)后肩痛,动比不动痛。操作无动力方向盘大货车尤其明显。7.菱状肌(Rhomboideusmuscle)痛入膏肓而非病入膏肓8.三角肌(Deltoidmuscle)肩部运动伤害最常见的肌肉9.胸大肌及胸小肌(Pectorismajorandminor)非心绞痛的前胸肌,尤其左侧胸肌痛常被误诊为心绞痛。10.胸骨肌(Sternalis)不因活动影响之胸骨下疼痛,为持续性疼痛与休息或运动无关。11.前后锯肌(Serratusanteriorandposterior)猛烈咳嗽或长期咳嗽后的胸痛。疼痛型态如同在胸部侧面侧面缝线三、常见之腰臀部肌筋膜疼痛腰酸背痛是现代人常见的毛病,也是基层医疗常见的问题。许多病人的腰酸背痛,常被告之以“长骨刺”或“腰椎间盘脱出”。事实上,是正常的退化现象大部分的骨刺是不痛的。最常见的腰痛原因,就是肌筋膜疼痛。有些肌肉的肌筋膜疼痛,甚至会引起神经压迫症状,造成临床诊断之困扰。本节将讲述腰臀部常见的肌筋膜疼痛1.胸腰脊旁肌(Thoracolumbarparaspinalmuscle)腰骨痛无力、站久也痛,就是它…2.腰方肌(Quadratuslumborum)腰子筋痛就是肾脏不好吗?让你站不起来、也坐不起来。3.髂腰肌(Iliopsoasmuscle)腰痛的藏镜人,严重还会引起股神经压迫症状4.臀小肌(GluteusMinimus)假性坐骨神经痛的元凶5.臀中肌(GluteusMedius)臀部疼痛,走路更痛6.臀大肌(Gluteusmaxmus)臀部痛,痛到坐立不安,就是因为它。常以自由式游泳的人,更容易有这种毛病。7.梨状肌(Pyriformismuscle)假性坐骨神经痛的另一个元凶,久站久坐,走远之后更痛、更酸、更麻,很可能就是它。四、常见之上肢及下肢肌筋膜疼痛手脚酸痛抽筋、上下楼梯困难是现代人常见的毛病,其中大部分是源于肌筋膜疼痛症候群,因其表现类似关节病变,易引起误诊,兹就常见之上下肢肌筋膜疼痛介绍如下:1.手二头肌(Bicepsbrachii)易误诊为肩关节病变,造成手臂前侧疼痛及肩关节前侧疼痛2.手部伸肌(Handextensors)易误诊为腕关节病变,疼痛常反射至肱骨外上,常诊断为网球肘3.股四头肌(Qudracepsfemoris)易误诊为膝关节病变,骨四头肌的紧缩,会造成大腿前侧疼痛及膝痛4.腿后筋肌(Hamstringmuscle)易误诊为膝关节痛,也会造成大腿后侧疼痛,须与坐骨神经痛区别5.腓肠肌(Gastrocnemiusmuscle)易误诊为电解质不平衡,容易在晚上造成小腿部抽筋6.比目鱼肌(Soleusmuscle)会造成脚后跟疼痛五、自我检测18痛点常见的肌筋膜疼痛症候群有18个压痛点,患者不妨DIY压压看。先从身体前面,由上到下:分别是:1.枕骨下:肌肉附着点。即天柱穴风池穴完骨等穴2.肩部:棘上肌。即肩井穴秉风穴巨骨等穴3.上背部斜方肌上缘的中央处。即大杼穴风门穴肺俞穴肩中俞肩外俞附分穴魄户穴膏肓等穴4.下颈部:在第五至第七颈椎横突前侧处。即大椎穴,定喘穴.5.第二肋骨:在软骨接合处。即前胸的俞府穴神藏穴豫中等穴6.手肘外侧:髁骨上远端2公分处。即肘鹩穴天井等穴7.臀部:外上四分之一处。即胞肓穴居鹩等穴8.股骨头大转子的后缘。即秩边穴环跳等穴9.膝盖内侧近端。即血海穴曲泉穴两侧共18处,如果生理学不太熟,或是有些地方按不到的话,可请医师帮忙检查。

北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术

手术室带教班邀请函

一、内容:

(一)腰椎间盘TS、YS技术;

(1)TS技术

ThomasHoogland教授发明的一种穿刺技术,采用环钻或者麻花扩孔钻扩开上关节突外侧缘,工作套管植入椎管,处理椎管内异物的一种方法。可以处理所有节段的突出、脱出以及钙化、椎管狭窄等各种情况;

(2)YS技术

AnthonyYeung教授发明的一种穿刺技术,采用工作套管经过椎间孔植入盘内,摘除椎间盘的一种方法,可以起到减压,摘除椎间盘的作用。

(二)椎板间后入路技术;

(1)纤维环安全扩张法:用七级扩张套管连续扩张纤维环,然后放入间孔镜,边观察边进入椎管,处理突出物的方法,可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物,是目前最安全的后入路方法;

(2)一步到位法:穿刺针穿过纤维环、椎管侧隐窝进入突出物,然后扩张套管工作套管直接植入突出物,放入椎间孔镜取出间盘的方法,可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物,是目前操作最快的后入路方法;

(3)小关节内缘扩孔法:是用扩孔钻或者环钻,根据突出物的位置,把小关节内侧缘扩张开,植入工作套管,放入椎间孔镜取出间盘的方法,可以处理所有节段的间盘突出物,是目前功能最多的后入路方法;(三)椎间孔镜靶点技术;

巧妙利用安全三角内三角和外三角的特点,独辟蹊径发明的另一种技术,无需钻孔破坏骨组织,直接到靶点的一种技术。可以处理间盘的各种变化如突出、脱出、膨出,中央型,侧突型以及骨性狭窄等等,具有不破坏骨组织、操作简单、病人有恢复快等各种优点。

颈脊柱颈椎间盘突出症的间孔镜技术,前入路经间盘进入对侧椎间孔内口,摘除突出髓核;

膝关节镜镜下清理术、半月板修补术、软骨修补术等膝关节镜标准技术;

二、北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术手术室带教班课程表

时间

内容

方式

地点

报道

医院内科大楼二楼会诊室

颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术的各种入路方式及操作要点学习

多媒体教学

医院内科大楼二楼会诊室

颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程

多媒体教学

医院内科大楼二楼会诊室

颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程

尸体解剖,老师手把手教学及自己单独操作

北京大学医学部解剖楼

术后处理规范

参与术后会诊及观看日常护理方式

医院疼痛诊疗中心

三、







































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