超微骨科强健中国
重点专科：矫形骨科
核心技术：伊里扎洛夫技术（llizarov）
中国畸形矫正，肢体延长，O/X型腿，骨重建，骨缺损修复专家
一体化精准医疗的定制者
人本位医疗理念的践行者
超微创骨科技术的领航者
疾病知识网球肘肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。因其常见于网球运动员的慢性损伤，网球肘作为其别称被后世广泛认识。
因肱骨外上髁为腕伸肌群的骨性起点（图1、图2），长此以往，肱骨外上髁肌腱群容易发生肌腱病变。其中又以桡侧腕短伸肌（可于肱骨外上髁顶端触及）损伤及指总伸肌（可于外上髁顶端以远、后侧触及）损伤最为常见。这些手臂伸肌群的肌-腱连接部的损伤被称为肱骨外上髁炎。
图1肘部外侧骨性标志
图2桡侧腕短伸肌解剖附着点
尽管网球运动是引起此类损伤的常见原因，其实平常人也能导致这类损伤，有研究称，经常负荷超过20kg与肱骨上髁炎的发生存在负荷重量依赖关系。因此，在询问病史时，患者的工作类别或运动方式中若常发生重复性、爆发性、涉及负重的动作对于肱骨髁上炎有诊断意义。
肱骨外上髁炎的典型症状即为肘关节外侧的关节外疼痛，疼痛的严重程度范围较大：轻则对体育运动或工作活动产生轻度影响，重则严重影响、限制日常基本工作和睡眠。腕部和肘部的重复性运动通常可加剧症状。
对于查体，临床上可通过以下检查发现诊断肱骨外上髁炎：
1、外上髁局部压痛及腕伸肌群近端肌肉肿块。（图3）
图3肘部屈曲90°，局部压痛和肿胀
2、在肘关节完全伸直状态下，腕关节抗阻力背伸时疼痛。（图4）
图4肘关节伸直，腕关节抗阻力背伸时疼痛
3、在肘关节完全伸直状态下，被动最大程度腕关节屈曲时疼痛。（图5）
图5肘关节被动最大程度屈曲腕关节时疼痛
通常情况下，肱骨外上髁炎无需进行影像学检查。但是，对于顽固病例，一般进行标准三位相肘关节X线系列摄片，即存在肘后疼痛时，加拍轴位相。轴位相可用于评估肘后骨赘和肌腱内钙化。MRI可能对于确定慢性顽固性症状持续6个月或更久的患者是否需要手术有所帮助。在一项纳入11例难治性肱骨外上髁炎病例的小型研究中，ECRB的T2像高信号有助于指导手术治疗(图6)。
图6肱骨外上髁桡侧腕短伸肌附着点信号改变
而肌肉骨骼超可以用于慢性顽固性肱骨外上髁炎，在术前或使用注射疗法或替代疗法前定位病变区域。有研究表明，肱骨外上髁炎为慢性肌腱病变，很少发现炎症细胞，其疼痛症状可能为伸肌共同起点部位的神经血管生长所致。由经验丰富的医生操作时，MUS可以识别异常的肌腱结构（例如肌腱增厚、肌腱起点处部分撕裂、钙化），在使用彩色血流多普勒时可发现新血管。
此外，在诊断肱骨外上髁炎时，还需排除其他原因如肘关节、肱桡关节来源，亦或是肩部或颈部来源的疼痛等。
1来源于肘关节的疼痛位于肱骨上髁稍后侧（上髁与鹰嘴突之间），定位不清。因肱骨外上髁炎极少会影响肘关节活动度，通过其对肘部活动范围的影响很容易与外上髁炎的疼痛鉴别。2肱桡关节的被动活动度检查，即评估肘关节旋前和旋后的完整性即可予以鉴别（图7）。触压住桡骨头并被动旋前和旋后，比较双侧的情况。不能完全旋前或旋后表明肘部既往骨折或脱位可能。不能完全旋后也可见于桡骨头先天性脱位。旋前和旋后受限且疼痛可见于滑膜炎患者。图7触诊桡骨小头，双侧对比前臂被动旋前旋后检查
3颈部神经根病变和肩部病变（特别是肩袖肌腱病），其疼痛可能牵射或穿过肘部。该疼痛是一种与肘关节活动无关的深部疼痛。而以下情况可提示这些神经相关性诊断：伴随症状（感觉异常或感觉减退）、无局部压痛肿胀以及肩部或颈部活动时症状加重。例如，C6～7椎间盘外侧型突出可导致肩胛区、胸区及腋内侧疼痛并放射至上臂后外侧、肘部和前臂的背侧、示指和中指或所有手指，并且伴相应区域感觉功能障碍。此外，还可能存在腕关节（有时）和前臂伸展无力以及肱三头肌反射减弱或消失等。
4其他：肌筋膜疼痛常表现为慢性症状的患者的非典型性弥漫性肌肉压痛。桡管内骨间后神经压迫（即桡管综合征）常引起外上髁以远几厘米处压痛。综上，根据患者病史、典型症状及体格检查等，肱骨外上髁炎的诊断并不困难，但这将帮助骨科医生全面认识这只网球肘，有利于下一步临床治疗。
在北京哪家医院能治好白癜风石家庄治白癜风最好的医院