前两天又有一名患者因咳嗽不止20余天来诊，自诉咳起来一阵一阵的，痰少，咽痒，自服感冒咳嗽药无效，医院查胸部CT正常，静滴抗生素7天，也无任何效果。来院后因患者素有慢性咳嗽史3年，查支气管激发试验阳性，考虑咳嗽变异型哮喘，给予中药汤剂和舒利迭吸入治疗1周，咳嗽稍有减轻，仍夜间咳嗽明显，整个晚上都睡不好。仔细询问发现患者最近诊断高血压，同时服用马来酸依那普利降压治疗，故考虑血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）相关性咳嗽，于是更换氨氯地平降压，1周后患者咳嗽基本消除。那么，对于ACEI相关性咳嗽，要注意些什么呢？
1.慢性咳嗽常见病因有哪些？
慢性咳嗽是临床常见病、多发病，常见病因有4种：①各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽；②胃食管反流引起的咳嗽；③“哮喘”引起咳嗽；④嗜酸粒细胞性支气管炎引起的咳嗽。ACEI相关性咳嗽是慢性咳嗽的少见原因。
2.ACEI是一类样什么的药物？
AECI是一类常用降压药，如卡托普利、依那普利、洛汀新等，有疗效好，又便宜的特点，广为临床应用。当然它也是有副作用的，咳嗽是它比较常见的一个不良反应，发生率为6%-14%。
3.ACEI相关性咳嗽的特点？
通常在服用药的1周或数周内发生；以干咳为主，咽痒则咳，闻及刺激气味(油烟味等）更易诱发；频频阵发，持续几分钟到数十分钟，夜间、平卧时、熟睡时更加明显；普通的化痰止咳药物无效。
如何发现？
ACEI相关性咳嗽是慢性咳嗽的少见原因，加之可以多个病因合并致咳嗽，往往容易被忽略，特别是本身有慢性咳嗽的病人，更是从临床表现难以判定。当患者出现咳嗽，特别是治疗不佳时，要看看自已有没有服用ACEI类药物，如果发现服用药物与咳嗽时间相吻合，则要高度怀疑ACEI药物引起的咳嗽。
5.如何处理？
如果考虑为ACEI类药物引发的咳嗽，可更换其它类的降压药，一般在停药ACEI一周后咳嗽会消失，很少超过四周。当然如果停药后仍咳嗽不减，则应及时到专科就诊，避免延误病情，因为引起咳嗽的病因有许多。
专家介绍
张元兵
博士，主任中医师
擅治疑难发热、肺炎、慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺、肺心病、肺纤维化、肺癌
坐诊时间：周三周五上午(呼吸与危重症医学门诊);周一下午（慢性咳嗽（肺结节）门诊）
编辑：钟世芳审核：沈德森
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