误诊，即把没有病的人误以为有病；
漏诊，即把有病的人错以为没有病。
理想状态下，每个医生都希望没有误诊也没有漏诊。但现实是，有时误诊跟漏诊就得做一个取舍，并没有那么多完美的两者兼顾。
（这个世界没有那么理想）
比如，病程6周内的「多关节肿痛」多数是病毒等感染相关的。超6周后，病毒感染等导致的大幅度减少，类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)的可能性大幅度增加。
通常不建议多关节肿痛病程在6周内的病友做针对类风湿关节炎等疾病的检验。比如查类风湿因子、血沉、抗核抗体等等。
很显然这样做必然大量漏诊RA、系统性红斑狼疮、脊柱关节炎等疾病。因为这些疾病也有刚起病时的情况。
（该如何诊断类风湿关节炎？）
如果一旦出现关节肿痛就查类风湿因子(rheumatoidfactor,RF)或者抗瓜氨酸肽抗体（Anti-citrullinatedpeptideantibodies，ACPA），其具体效果如何呢？
已知：
检验敏感性即有RA人群的检验阳性率，可以理解为不漏诊率；特异性即没有RA人群里的检验阴性率，可理解不误诊率；
诊断RA时，RF的敏感性约80%，特异性是75%;而ACPA的敏感性约70%，特异性是95%；
6周内的「多关节肿痛」人群里，约95%并非类风湿关节炎；超6周则约30%为类风湿关节炎。
（要学会简单的概率估算）
假定个病程6周内的「多关节肿痛」看病（根据5%概率计算）1.如果测RF阳性，计算可知：×25%=（没有病的阳性人数）
×80%=（有病的阳性人数）
如RF阳性，其阳性预测值为：/(+)=14.41%；即阳性人群里真正有RA的率为14.41%
2.如果测RF阴性，计算可知：×75%=（没有病的阴性人数）
×20%=（有病的阴性人数）
如RF阴性，其阴性预测值为/(+)=98.62%；即阴性人群里真正没有RA的比率是98.62%；
3.如果测ACPA阳性，计算可知：×5%=（没有病的阳性人数）
×70%=（有病的阳性人数）
如ACPA阳性，其阳性预测值为：/(+)=42.42%；即阳性人群里真正有RA的率为42.42%；
4.如果测ACPA阴性，计算可知：×95%=（没有病的阴性人数）
×30%=（有病的阴性人数）
如ACPA阴性，其阴性预测值为/(+)=98.37%；即阴性人群里真正没有RA的比率是98.37%。
在患病可能性5%的情况下，RF阳性预测值是14.41%，ACPA的阳性预测值是42.42%；RF的阴性预测值是98.62%，而ACPA的阴性预测值是98.37%。
也就是说，检验主要帮助我们排除RA，而不能帮助肯定诊断RA。
（当病史、体征不提示RA，检验也不能帮助我们肯定诊断。）
假定个病程超6周的「多关节肿痛」看病（根据30%概率计算）1.如果测RF阳性，计算可知：×25%=（没有病的阳性人数）
×80%=2（有病的阳性人数）
如类风湿有因子阳性，其阳性预测值为：2/(2+)=57.83%，即阳性人群里真正有类风湿关节炎的率为57.83%
2.如果测RF阴性，计算可知：×75%=（没有病的阴性人数）
×20%=（有病的阴性人数）
如类风湿因子阴性，其阴性预测值为/(+)=89.74%；即阴性人群里真正没有类风湿关节炎的比率是89.74%；
3.如果测ACPA阳性，计算可知：×5%=（没有病的阳性人数）
×70%=2（有病的阳性人数）
如ACPA阳性，其阳性预测值为：2/(2+)=85.71%；即阳性人群里真正有RA的率为85.71%；
4.如果测ACPA阴性，计算可知：×95%=（没有病的阴性人数）
×30%=（有病的阴性人数）
如ACPA阴性，其阴性预测值为/(+)=28%；即阴性人群里真正没有RA的比率是28%。
在患病可能性30%的情况下，RF阳性预测值是57.83%，ACPA的阳性预测值是85.71%；RF的阴性预测值是89.74%，而ACPA的阴性预测值是28%。
也就是说，检验可以帮助我们明确诊断RA（看ACPA阳性与否），还可以帮助我们排除RA（看RF阴性与否）。
（检验的可靠性依靠医生的判断力！）
总结
总的来说，根据病史、体征等的判断非常重要。这直接决定检验前的可能性大小。当检验前的患病可能性偏低时，检验只能做排除，不能做肯定诊断；当检验前可能性相对增高，那么检验的帮助就变得很大。
当然，现实并非这么简单的单纯看病程。我们清楚：
关节肿痛数量越多则越可能是类风湿关节炎；
病程越长则越可能是类风湿关节炎；
多关节肿痛程度、其他炎症症状越严重则越可能是类风湿关节炎；
RF和ACPA定量数值越高则更可能是类风湿关节炎，。
也就是说，单纯用病程来估算检验前的可能性是不够准确的。哪怕是病程只有1周，只要是典型的10个以上双手小关节肿痛，那就较大可能性为RA----远不止前述的5%。只有CPPD的假性类风湿关节炎形式（参考《焦磷酸钙结晶病》）、炎症性肠病的多关节炎（参考《肠病性关节炎》）等会干扰我们的诊断。
说到底，医生应该依靠临床信息做判断，而不是依赖检验、检查。
编辑
项飞腾
题图来源
站酷海洛
配图来源
站酷海洛
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