为响应国家援藏的号召，年12月7日凌晨，作为援藏医疗队里的一员，我院陈雷雷医生从广州出发，前往在海拔近三千米的西藏林芝，作为本批队伍中唯一的一名中医人，他会在雪域高原书写出怎样的故事……
/12/30于西藏林芝
转眼间在林芝工作已有3周，在这3周的调整中逐渐适应了高原的气候、熟悉了当地的环境、医院的条件，并在同事的帮助下融入到了正常的医疗工作中。在出发之际，通过前期调研对当地多发的膝骨关节炎（KOA）有所了解，而现在日常接诊过程中则产生了更深刻的理解和体会。
西藏属于高海拔地区，处于高寒低氧的特殊地理环境。
根据既往的研究推测高原地区KOA的高发病率可能与以下相关：
首先，高原地区氧气含量低。血中的氧分压减低，与平原相比，相同运动量时软组织更容易出现疲劳，长期的肌肉疲劳对保护的关节的稳定性有不利的影响；
其次，缺乏合理有效的体育锻炼。当地民众需要从事转山、挖虫草等体力劳动，更容易导致膝关节损伤；
第三，血流动力学的变化。久居高原的人群血液中红细胞数量将会增多，这导致血液流动性下降，并且缺氧造成的血流量重新分配，即血流量优先供应重要脏器，而使其他组织如骨骼和肌肉分配的血流量减少，组织的慢性缺氧更易导致软骨的退变；
第四，营养结构不均衡。高原地区人群主要以肉类为主，蔬菜水果相对缺乏，脂肪含量较高，这种情况也可能增加了KOA的风险。
最近接诊的一些病人，平均年龄只有60岁，但前来就诊时症状和片子都已经相对比较严重了。究其原因，一方面是当地的交通并不十分便利，医院的诊疗能力比较薄弱，在发病的早期未能得到及时的诊断和合理的干预；另一个很重要的方面是患者在疼痛可耐受时不会就诊，而在疼痛严重、功能受限时就诊往往就只能通过关节置换手术处理。因此感受到针对高原地区人群，加强膝骨关节炎的防治工作十分重要。
△当地患者的x光片
中医药对于KOA的防治有着得天独厚的优势，特别是在KOA的阶梯诊治的过程中已成为不可或缺的部分。
首先在基础治疗阶段，患者可通过练习中医传统功法如太极拳、八段锦、五禽戏等增加肌肉力量、增强关节的稳定性。在KOA早期，按摩、热疗、针灸、推拿等中医药疗法则可以改善膝关节局部血液循环从而缓解疼痛，保持关节活动度。
其次在药物治疗方面，中医可根据患者体质进行辨证论治，也可采取局部外敷和（或）口服中药并配合玻璃酸钠关节腔注射等，从而改善关节功能。
而在KOA的手术治疗阶段，中医药可发挥辨病与辨证的双重优势，围术期效果显著。术后则可采用活血祛瘀治法辅助物理治疗预防深静脉血栓形成，还可利用中药口服并配合针灸进行围手术期镇痛，从而减轻患膝术后疼痛以便病人更早开始关节功能锻炼等等。
因此我们已把提高科室同事对膝骨关节炎阶梯治疗的认识，发挥中医药特色防治作用列为新的规划与目标。
本院职工家属慕名前来就诊，膝骨关节炎早期关节腔注射玻璃酸钠，同时在“筋骨并重”原则下指导患者进行膝关节周围肌群功能锻炼，效果良好。
距离年还有二十多小时，回顾年，收获颇丰也感慨良多。最为庆幸的是有此机会可以用自己所学为藏区居民提供更为优质的诊疗服务，为边疆医疗质量的提高尽自己的绵薄之力，更为珍贵的是有此条件可以完善自身、拓宽视野，探索高原特殊环境下骨科高发疾病的发病机制，以及挖掘中医药与藏药的内在关联。
新年伊始，许下愿望，一愿平安喜乐、万事顺遂，二愿慎思审问、勤敏笃定，三愿竭尽所能、不虚此行；同时也预祝朋友们新年快乐！
陈雷雷广州中医院广州中医药大学骨伤科研究所关节科副主任，副主任中医师，博士，博士研究生导师，广东省自然科学杰出青年基金获得者，“广东特支计划”科技青年拔尖人才，广东省杰出青年医学人才，国家自然科学基金评审专家。
师从我国著名股骨头坏死专家何伟教授，擅长股骨头坏死、小儿股骨头坏死、髋关节发育不良、先天性髋关节脱位及其他髋部病变的保髋治疗；膝关节炎、膝关节内及关节外畸形的保膝治疗；类风湿关节炎、强直性脊柱炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎等关节炎疾病的中西医结合诊治；初次复杂人工髋膝关节置换、微创单髁关节置换及人工关节翻修等。
供稿：骨研所陈雷雷
编辑：叶美琪
初审：王剑
审核：戚正涛、孙玉平审核发布：范琳燕
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