膝关节是我们人体双下肢的两个最大的关节，也是负重最大的关节，膝关节疼痛多发于50岁以上的老年人，常常会听到老年人说起上下楼梯膝盖疼，走路多了膝盖会不适，并且女性多于男性。那么是什么原因造成这种难忍的疼痛？前期有哪些表现？如何能减轻病痛？有没有更好的治疗办法？在这儿大家也不必过于担心，本期我们邀医院关节创伤骨科主任孙有荣给大家一一解答。
1、目前在我们全国老年人骨性关节炎是个什么样的状况？
老年的膝关节骨性关节炎是一种退行性的改变，它在骨骼关节炎中是一种很重要的疾病。它的特征是什么？最重要的就是膝关节的软骨破坏、退化、增生、导致关节周围的增生形成骨赘，它的核心就是关节软骨的破坏。在我们国家有大数据分析，对50岁以上的老年人来讲，50%的人X线片会有骨性关节炎特征性的变化，而在这里面又有30%到35%的人，他会出现疼痛不适，20%的人会出现剧烈的疼痛，严重的影响人们的生活和健康质量，目前大概就是这样的。
2、它的发病机理是什么样子的？
关于关节炎的发病机理目前还不是太清楚的，在已知的因素当中，它可能有这么几种，一个是年龄，第二个就是体重、感染、代谢性疾病、创伤这些。它分为原发性的骨性关节性炎和继发性的骨性关节炎，大部分的人都是原发性骨性关节炎。在原发性的骨性关节炎中，我们已知的因素有很明确的两个因素，一个是体重，一个是年龄。对于继发性的来讲，可能年龄要比原发的要轻一些，它是在一些病理基础上，比如说创伤、关节畸形、感染、代谢性疾病这些都可以引起骨性关节炎。还有一个诱发因素，我们广大老年患者可能有这种切身体会，天气变凉了或者是受到风寒了，会引起关节不适或者酸痛，行走困难。
3、骨性关节炎在临床上常见的症状有哪些？
最常见的症状是疼痛，病人来了第一个主诉就是疼痛，但是对于这个病来讲，它早期的疼痛是可以忍受的，他随着疾病的发展，他上下楼梯、蹲位、起来站立的时候会告诉你这里疼痛。还有个现象就是晨僵，什么是晨僵？就是早上病人起床长时间固定姿势以后，变动体位以后会引起关节不灵活、发硬，这个晨僵有一个时间限制，就是小于30分钟，还有一些晨僵就是风湿类风湿疾病，他关节也可能晨僵，时间可能要大于30分钟，第二个就是关节的肿胀，它可能会引起滑膜炎的增生或者积水引起关节肿胀，第三个就是关节变形，咱们在临床上经常看到老年人一进来走路一摇一摇的，就是咱们俗称的罗圈腿，这个是膝关节最主要的一个表现，这叫膝内翻。还有一种就是骨摩擦音，当他活动膝关节的情况下，他会听到咯吱咯吱这个声音，时间长的话严重影响关节的生活，关节会变形、致残，这是它一些主要的症状
4、这些症状如何确诊？
确诊的话首先要具备这几个条件：1、年龄必须大于40岁。2、关节疼痛在一个月以上。3、有晨僵现象。4、要X线的诊断。
5、在哪种医院去就诊？
我可以给广大患者朋友们提3个小窍门，第一个就是看部位，疼痛的部位在哪，疼痛的部位在膝关节的内侧，人体的膝关节解剖结构决定了，他首先发生疼痛的部位，就是膝关节的内侧。第二个就是听响声，所谓的响声就是咱们前面提到的咯吱咯吱踩雪的声音，在雪地里走动的声音。第三个就是看时间，这个时间一天两天没有问题，超过10天以医院找专业的骨科医生，关节科医生。
6、在发病的前期、中期，包括后期我们都是如何去治疗的？
对于老年性骨性关节炎咱们的治疗是金字塔式的治疗，最底层一层一层往上走，最基层的治疗可以教给病人健康教育，正确的运动方式生活方式的改变，然后保暖这一些。再往上走达到中期，用药物治疗加上基础的治疗，药物采取口服和外用的一些药物，这是第二层的治疗。第三层怎么办呢？就是关节的修复手术，第一个就是关节腔内打一些玻璃酸钠，再一个就是采取保膝的手段，保膝就是把膝关节保存下来，咱们暂时不进行关节表面的置换，采取什么手段呢？就是小腿外侧的小骨头截取一截，他以前是这样，然后移接以后慢慢他会平衡了，这个病人的间隙就张开了，他就不疼了，这是一种办法。第二个我们会通过膝关节的胫骨高位截骨，就是小腿的大骨头截骨以后，然后也把纠正力线，病人最主要疼痛是力线不端、不正，所以纠正力线后，病人疼痛会减轻，甚至也可能这一辈子不需要关节置换。第四层是什么就是咱们所说的重建手术，重建手术也叫作膝关节表面置换术，这时候可能关节软骨已经破坏的非常厉害，会出现骨头和骨头之间磨损，关节间隙非常窄，严重的影响病人的生活质量，这时候可能要做表面置换。
7、这样的手术要达到一个什么样的目的，目前我们的手术水平能不能实现这个目的？
这个手术的目的就是第一个就是彻底的去除病人的疼痛，第二个做完（手术）之后，这个关节是非常非常稳定的，如果这个病人非常不稳定，就说明这个手术可能效果不太好，第三个就是可以把罗圈腿给消除，两条腿变得直直的。
8、我婆婆其实她经常会有膝盖不适感，她出现这种疼痛的时候，她就经常会服用一些止痛药去缓解这个疼痛，这样的做法对不对？
你婆婆这种做法实在是欠妥当，所以说对骨性关节炎病人，尤其是膝关节病人老年人大部分人都有3个误区，第一个就是你婆婆那样吃点止痛药行不行，或者是吃点钙片行不行，我们认为这个是不行的。早期可以吃点止痛药完全没有问题，但是止痛药有很大的副作用，对老年人的胃肠系统是不好的。第二个误区就是大夫说我关节不好了，不动了，我在家休养可以吗？那个也是不可取的，病人如果是躺在那里不动，但是不动的情况，他全身机能它会下降的，他整个身体的代谢会出现变化，所以对老年人来讲，我建议在你不想动的情况下，比如你关节损伤了不能爬山，不能爬楼梯，关节再怎么损伤，还得要活动。还有一个问题你长时间的不动，全身各处的大骨头它可以引起骨质疏松。第三个误区是什么？我已经达到晚期了医生也建议我做手术，但是我害怕疼，还有害怕恢复期的疼，不愿意做手术，我这么大年龄忍忍就过去了，其实这也是不对的，我们建议已经达到后期的关节炎，间隙已经变窄了符合咱们骨性关节炎的诊断标准，这种情况我们建议是手术，我们现在手术会采取无痛性的手术，快速康复理念，已经打破伤筋动骨一百天理念。做完手术，麻醉一消散，马上就可以做关节的康复性训练，引流管第二天一拔，就要下地进行行走，这个时候病人就感觉他不会疼痛，三个月以后就可以行走自如了。咱们科成立关节科以来，不论从保膝、高位截骨、腓骨截骨或者是关节表面置换术，我们做了很多地病例，效果是非常好的。
9、在手术之后，我们怎样保护被置换后的膝关节？
第一个要防跌倒，不能使关节受到二次伤害，尤其是引起关节周围的骨折，这是防跌倒最主要的目的。第二个要坚持持续不断的抗凝，是因为咱们人体抗凝，尤其是老年人如果长时间的不动，他会引起下肢静脉的栓塞，下肢静脉的栓塞必须要达到3个条件，第一个血液粘稠度必须是高的，因为老年人不喝水或者喝水少，整个血容量是降低的所以血液粘稠度是高的。第二个是血管内皮细胞的损伤这个血管内皮细胞为什么会损伤，是因为随着年龄的增长，他血管也在退化。第三个就是血液流速的缓慢，为什么老年人肌肉力量和年轻人比起来就不行呢？因为肌肉力量差，它对血管的挤压作用差，所以他血流速度慢，如果这3个条件达成以后，他会在下肢形成血栓，形成血栓以后这个是不可怕的，但是最可怕的血栓会在某些特定的时间，它会漂流飘移，随着血液循环漂移到肺里面，这个是很可怕的，一发生肺动脉的栓塞，病人可以说是来不及抢救，所以说是一个致命的损伤，致命的栓塞。
10、要做一个这样的置换手术需要多少费用，我们正常的家庭能不能承受？
首先关节表面置换术它是一个非常成熟的手术，病人受益颇多，他可以恢复正常的活动，日常的生活是完全可以具备的，当然你说的这个价格是老百姓要考虑的问题对我们目前来讲，一个膝关节手术从入院到人工假体的植入到出院康复，大概需要1万2，就是说在参加新农合医保的情况下，你自己要花1万2。
11、老年膝关节骨性关节炎能不能预防和延缓？
老年骨性关节炎它是一个缓慢进展的过程，除了前面讲的药物治疗、关节性治疗、手术置换这一类，最重要的是基础健康，就是改变你的生活方式、运动方式、日常生活管理、日常的习惯，这样可以延缓它的发生，可以把早期疼痛变为不痛，然后膝关节炎发生的缓慢一些，还有一些预防保健的知识，第一个可以进行膝关节的保健，膝关节怎么保健，不负重情况的膝关节的运动，第二个就是下肢的运动，下肢的锻炼，下肢包括大腿小腿这个锻炼。第三个就是膝盖是个皮包骨，所以它散热是非常快的，建议老年人保暖，一定要保暖，可以带点护膝，还有走路如果是关节疼，可以给一些辅助的走路方式，拄拐什么的都可以，减轻膝关节的压力。
目前针对膝关节病变最好的治疗方法就是进行人工全膝关节表面置换术，这种手术被称为是20世纪最伟大的发明之一，经过几十年的快速发展手术技术已经非常成熟，对于很多病人来说，这可能意味着能够恢复无痛活动极大地提高生活质量，让患者如获新生。
稿件来源：河津市融媒体中心
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