导语
临床上经常听到患者问医生，“甲氨蝶呤/生物制剂/靶向药物用了一个多月，没有效果，还继续使用吗？其实每种药物起效都需要一定的时间，过了起效时间还没有效果，则建议更换治疗药物。
很多类风湿患者使用某种药物后，症状没有改善，便认为这种药物无效。其实类风湿关节炎治疗药物的作用机制不同，起效时间也不尽不同。
一、慢作用药物
化学合成免疫抑制剂如甲氨蝶呤作用时间慢，因此，被称为“慢作用药物”。这类药物的起效时间，一般是1~3个月，有的患者可能还会更长一些。慢作用药物的起效时间与药物剂量、联合用药、患者体质等因素相关。对于急性期的类风湿关节炎患者，不宜单独使用化学合成免疫抑制剂药物，通常联合激素、非甾体抗炎药物等效果比较快的药物。
激素、非甾体抗炎药物，一般起“桥梁”作用，化学合成免疫抑制剂起效后便可逐渐减停。对于此类慢作用药物，患者要有耐心，不要认为治疗没有效果就随意更换药物。
二、激素
激素起效较快，可以明显止痛、消肿，让人身体有轻松感。如果一个治疗方案中有激素，一般短期就会有明显效果。1~2周内如果没有效果，医院看医生，查找原因。但是激素在减药、停药以及长期用药副作用等方面仍存争议。对于早中期类风湿关节炎来说，除非必须需要使用，一般情况下不建议使用激素。
三、非甾体抗炎药物
非甾体抗炎药物的起效时间一般为1~2周，起效后有比较明显的止痛、消肿作用。如果2周没有效果，应该换另一种非甾体抗炎药物。不建议两种非甾体抗炎药物同时使用，不仅没有必要，还会增加副作用风险。在使用激素的时候，不建议再使用非甾体抗炎药物。
四、生物制剂
生物制剂起效也比较快，靶向作用明确，如果没有效果，就是不适合使用，而不是随着使用时间增加而显现效果。生物制剂一般使用一个月没有效果，建议换另一种生物制剂使用。
五、小分子靶向药物
在作用机制方面，小分子靶向药物如JAK抑制剂类似于生物制剂的靶向作用，起效快。同时它是口服药物，达到治疗血药浓度比生物制剂慢一些，但是它是可以每天给药的药物，不像生物制剂一周或两周给药一次。JAK抑制剂使用一个月后效果不明显，建议改换药物。
目前上市的生物制剂、JAK抑制剂存在一个共同特点：产品比较多，进口的、国产的都有，价格相差也比较大。不同厂家的产品，疗效是否存在差异，还没有明确的说法，待更多的临床使用资料来完善。患者在使用前应该咨询一下医生，自己使用药物的大致起效时间，医生的临床经验很重要。
现在治疗类风湿关节炎的药物，在疗效和安全性方面都有提高，和以前相比较而言，一个用药方案的起效时间明显提高，根据用药方案，把握起效时间。如果效果不明显需及时复诊，不能怕麻烦，因为早发现、早治疗对于防范骨侵蚀、骨破坏、关节软组织损伤等都很重要。
如果在门诊没有时间咨询医生、药剂师等专业人员药物的使用情况，回家后要仔细阅读药物说明书，了解每个药物是哪一种药物，知道大概的起效时间，便于把握治疗效果。有时候医生给的复诊时间是在药物起效前提下的建议，但有时候可能半个月就需要复诊，因此，患者要根据实际情况，灵活把握。
作者：王艳红；来源：莎如茵空间
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