单个关节肿痛，你咋考虑？
来源
中国风湿病公众论坛
风湿科门诊常常有患者因单个关节肿痛就诊，对于单关节炎该如何进行鉴别呢？下面小编为大医院朱剑教授关于单关节炎鉴别诊断的授课内容。
一
关节痛并非都由关节内病变引起
关节周围病变，尤其是膑韧带、侧副韧带与骨面附着点处因为机械性损伤出现局部糜烂，造成关节周围肌腱软组织肿胀，X线不能很好的发现病变，关节B超可见肌腱及附着点病变。本病常见于膝关节，可以在侧副韧带、膑下韧带附着点局部穿刺注射药物治疗。
二
关节炎的鉴别诊断方法
（一）急性单关节炎的常见原因
1.感染性关节炎：常见于细菌、真菌、莱姆病、分支杆菌、病毒等感染。
2.晶体性关节炎，包括痛风、CPPD（二水焦磷酸钙盐）、羟磷灰石、脂肪微球等疾病。
3.关节出血，通常由创伤、抗凝、凝血性疾病、骨折等导致。对于此类疾病，尤其是关节创伤，询问病史很重要，明确的关节受伤病史可以有利于诊断，同时在关节穿刺抽取积液是血性不凝的积液也有利于明确诊断，通过X线、MRI等检查可见骨折、软组织、肌腱等损害。
对于化脓性关节炎，注意询问患者是否伴有易感因素，包括以下情况：年龄，是否伴有糖尿病，是否伴有皮肤感染、破溃，是否伴有静脉吸毒及酗酒史，既往是否有关节腔糖皮质激素注射史。
晶体性关节炎，需要找寻晶体沉着的证据，可以通过双能CT、关节B超及关节积液检测等手段，明确病变。双能CT可见尿酸盐结晶，B超可见双轨征，关节积液可见尿酸盐结晶。当然还需要排除假性痛风，在关节B超可见混杂于软骨里的高回声带，X线可见软骨区不显影区出现高密度影。
此类疾病还要与全身疾病的单关节表现相鉴别，如银屑病关节炎、反应性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮等疾病单关节受累表现，还要与肿瘤，尤其是腱鞘巨细胞瘤、软骨肉瘤、骨样骨瘤、转移癌等相鉴别。
同时还要排除关节内异常，如骨坏死、半月板损伤、骨折等情况。
当然感染可以与晶体性关节炎合并存在。这需要准确的关节积液检查及培养结果，尽量减少影响因素。
（二）慢性单关节炎的常见原因
本病需与感染性关节炎、脊柱关节炎、银屑病关节炎、骨关节炎、系统性疾病、肿瘤等引起的单关节慢性病变相鉴别。
当患者出现腕部等单关节受累表现，同时伴有肺部空洞等结核感染表现，要考虑结核关节炎。
对于在东北林区生活的人群，出现蚊虫叮咬后关节肿痛，注意排除莱姆病。
当患者出现眼部充血、泌尿系病变、趾跖关节炎等表现时，注意排除反应性关节炎。
当然有明确的银屑病皮疹时则要考虑银屑病关节炎，同时还需要注意排除脊柱关节炎、骨关节炎、晶体性关节炎。
如果患者伴有其他系统疾病，如系统性红斑狼疮，在应用免疫抑制剂及糖皮质激素时，则需排除骨坏死及骨组织感染，尤其再出现泛发型骨髓炎时，伴有感染需要应用万古霉素及利奈唑胺等加强抗感染治疗。
三
小结
对于单关节炎疾病，需要详细询问病史和完善体格检查。急性单关节炎的鉴别诊断可能与多发性关节炎病因重叠，疾病鉴别需参考影像学检查，同时注意检测关节液（细胞数、晶体、培养），必要时行关节镜及活检。
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