权威观点丨警惕不要忽视习惯性脱臼

由汪滋民主任领衔的

肩肘关节伤病义诊活动来啦!

时间

11月11日8:30

地点

医院17号楼(科技楼)

2楼第一会议室

大多数人对于“脱臼”不以为意,认为像电影里演的一样,只要自己“咔嚓”一下掰回去就没事了。其实,肩关节每脱位一次,关节就受伤一次,不但会造成盂唇韧带或肩袖肌腱的进一步撕裂、关节囊松弛、关节软骨磨损或剥离掉落,甚至会造成骨质破坏和骨折,最终肩关节骨性关节炎很早就发生。反复肩关节脱位的患者无法从事重体力劳动和大部分的体育运动,可以说,对患者造成了非常巨大的影响。

关节脱位复位后应重视

年轻人容易习惯性脱臼,研究表明:发生初次脱位时年龄越小,就越容易复发。比如,20岁发生肩关节前脱位后,再次脱位的可能性高达90%,其再脱位的发生风险是20岁的患者的12.7倍!因此可以这么说:年轻爱运动的人群,一旦发生肩关节脱位,如果得不到及时的治疗,变成习惯性脱臼的几率非常大!因此肩关节初次脱位就应该引起足够的重视,复位后仍需进一步治疗,主要措施包括:复位后拍片排除骨折、肩袖损伤等并发症;佩戴肩肘带悬吊保护3-4周;相关肌群肌力功能锻炼加强稳定及肩关节活动度锻炼避免僵硬等。老年患者肩关节复位后如果仍旧疼痛,肩膀无力抬起,很有可能是肩袖撕裂,需要核磁共振检查证实,这部分病人往往需要接受微创肩袖修补手术才能恢复。

为什么肩关节会习惯性脱位?

肩关节具有“头大盂小根基浅”的特点,使得肱骨头可大范围活动,但同时也是其易脱位的原因。由于缺乏肩胛盂对肱骨头的骨性包容,它的稳定性只能走“以柔克刚”的路子,更加依赖肌肉、盂唇和韧带等软组织。首先肩袖的四块肌肉从前,上,后三个方向抱紧肱骨头,它们的合力形成肱骨关节的净作用力,这个净作用力只要落在肩胛盂范围内,肩关节就稳定,反之,肩关节就可能脱位。此外,肩胛盂周围还附有一圈盂唇,并与关节囊韧带相连接,形成中央硬,周围软的碗状盂窝。

正常情况下,关节囊封闭,内有少量关节液粘合,产生负压吸住肱骨头,即所谓盂肱吸力杯机制,其实和通马桶的水拔子同理。肩关节初次脱位时,往往因为暴力导致盂唇和肩袖撕裂(盂唇的撕裂又称Bankart损伤),甚至可将骨性肩胛盂也撕下一块,形成骨性Bankart损伤,撕裂的盂唇关节囊复合体因为挛缩,常难愈合,形成前方永久裂口,或在肩胛盂前下方畸形愈合,吸力杯机制被破解,当肩关节再次外展外旋时,“盂肱关节净作用力”很容易突破肩胛盂前下方薄弱处,导致复发性脱位。

另外,脱位后的肱骨头常卡在肩胛盂的前下方,肱骨头的后上方和肩胛盂的前下方骨质互相挤压,形成“对吻损伤”,即便复位后,仍旧残留骨质缺失的“吻痕”,可谓是爱到刻骨铭心;反复脱位的病人,吻痕会越来越深,医学称之为“双极骨性缺损”,这种双极骨性缺损的病人在肩关节活动时更容易发生肱骨头脱出肩胛盂上的运动轨道(称为肱骨头“出轨offtrack”)而再次脱位。

习惯性脱臼需要早期治疗

反复肩关节脱位的患者,尤其是年轻人,运动员,爱好运动,合并肩袖损伤的老年人或特殊职业的军人、警察,医生通常建议尽早进行手术治疗,治疗越早,手术越简单,效果越好。通过手术治疗及正规术后康复锻炼,大部分病人都能重获稳定的肩关节,最终重返运动或者工作。男篮运动员孙悦,科比布莱恩特,女排运动员惠若琪等都因比赛中受伤导致肩关节脱位而接受手术,而他们也都在手术后重返赛场,惠若琪更是作为队长获得奥运冠军。

专家介绍

汪滋民

医院关节骨病外科

副教授,副主任医师

医疗特长:人工关节置换术、翻修术,单髁置换术,关节周围截骨矫形等保膝保髋手术;肩,膝,髋,肘,踝的关节镜手术和关节周围骨折脱位的微创治疗;运动损伤快速康复。

简介:医学博士,关节骨病外科副主任,研究生导师。

国内著名关节外科与运动医学专家。中华医学会骨科学分会关节镜学组委员,中华医学会运动医疗分会上肢学组委员,国家卫计委骨科内镜治疗技术项目专家组成员,国家自然科学基金评审专家。上海市医师协会骨科分会运动医学工作组副组长,上海市科技启明星,第二军医大学研究型医师。

每年主刀关节置换,关节镜,截骨等手术余例,应邀在国内50医院会诊与手术带教。在美国哥伦比亚大学等欧美多个运动医学和关节外科中心交流访问近2年,回国后开拓了医院运动医学亚专科,开展复杂肩,膝,髋,肘,踝关节镜手术,膝关节部分置换和保膝手术等新技术50余项,带领我院运动医学和微创关节外科进入国内领先水平。

主持国家自然科学基金3项,全军重点项目1项,上海市科委项目2项,发表SCI文章10余篇,获上海市科技进步二等奖1项,军队科技进步二等奖1项,军队医疗成果和科技进步三等奖2项。

擅长领域:

1、肩关节损伤的关节镜微创治疗(肩袖损伤,肩关节不稳,冻结肩,SLAP损伤,肩锁关节脱位,二头肌腱损伤)

2、膝关节损伤的关节镜微创治疗(半月板损伤,交叉韧带损伤,软骨损伤,髌股关节紊乱与不稳)

3、膝关节的截骨,单髁置换和全膝关节置换

4、下肢畸形矫正,股骨头缺血坏死的保髋治疗和髋关节置换术

5、髋膝人工关节置换术失败后的翻修术

6、肘关节僵直、骨性关节炎、类风湿性关节炎、网球肘,以及肘关节不稳定的微创治疗

7、肩肘关节人工关节置换包括反肩置换与人工肱骨头置换

8、踝关节撞击综合症、慢性踝关节不稳,创伤性关节炎的关节镜

9、髋臼股骨撞击症,弹响髋的关节镜微创治疗

专家名片

汪滋民医学博士

第二军医大学附属医院关节骨病科副主任,研究生导师。

专业化从事关节外科与运动医学10余年,擅长肩、肘、髋、膝、踝的人工关节置换、关节镜和关节部位骨折脱位的微创治疗。

专家门诊时间:

周二、三上午8:00-11:30

特需门诊时间:

周三下午1:00-4:00

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