事实上，育龄期RA患者在临床表现上与老年RA患者、男性RA患者并没有太大差别。但如果要怀孕，对她们的用药方案就需要特别谨慎了。
RA这个疾病本身一般不会影响到女性患者的生育能力，但是治疗RA的药物当中有些对患者本身及胎儿是存在影响的。一般来说，RA患者整个备孕、妊娠、生产及产后期间都需要多个科室医生（包括风湿科、妇产科、儿科等）的共同协作，针对患者的具体情况制定合理的用药方案。建议RA女性患者积极配合医生，在医生的专业指导下有计划地怀孕，这样才能保证孕妇及胎儿的安全。
考虑到育龄期女性可能有妊娠的需求，在用药过程中要避免使用对卵巢和生殖功能有影响的药物，特别是长期使用的药物，例如雷公藤、环磷酰胺等药物，这些药物可能会对女性生殖系统带来不可逆的损害。
因此，RA患者要做到安全怀孕一定要选择合适的时机。
第一，等到病情稳定后再怀孕。因为一旦病情活动，患者常有贫血，对胎儿发育不利，同时活动性RA患者血小板比较高，可能存在高凝状态，对胎儿、胎盘的供血不利的可能会造成新生儿体重偏低。但自发性流产、早产和新生儿异常的发生率没有明显增加，除非合并抗磷脂综合症等其他问题时。
第二，要在怀孕前停用可能对胎儿致畸或有毒性药物，例如甲氨蝶呤、来氟米特、利妥昔单抗、吗替麦考酚酯等。由于这类药物具有很长的半衰期，即使停药不良反应仍可持续很长时间，因此建议甲氨蝶呤停药三个月，来氟米特停药2年（或用消胆胺洗脱治疗11天），吗替麦考酚酯停用6周以上，利妥昔单抗停药三个月后再怀孕。
那么，哪些药物在孕期及哺乳期是安全有效的呢？
RA患者怀孕早期，由于孕妇体内激素水平的变化，抗炎因子水平的增加，对关节症状有一定的缓解；到中晚期之后，随着激素水平发生变化，部分患者病情可能会出现一定波动或加重；产后由于雌孕激素的迅速改变，病情往往会加重。因此，在孕期不同阶段以及产后，RA患者的病情可能会有变化，药物可能需要调整。
妊娠期间有一些药物是安全但有效的，比如小剂量的糖皮质激素（甲泼尼龙、泼尼松）以及硫酸羟氯喹，在整个怀孕、哺乳过程中都可以使用；但当激素的剂量较大时，应在服药后4小时哺乳，以减少婴儿摄入量。此外，柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司也是可以在妊娠期使用的。非甾体抗炎药在备孕期及哺乳期可以使用，妊娠早期慎用，孕晚期就要避免使用了。
此外还有一类是生物制剂。目前用于RA治疗的生物制剂越来越多，其中以TNF-α拮抗剂为主，包括英夫利昔单抗、依那西普及阿达木单抗，其他还有抗CD20单抗利妥昔单抗等，临床中积累了较多的循证医学证据。在临床治疗中，有一些病情反复发作、病情较重、或是因特殊原因无法使用常规药物治疗的患者需要用TNF-α拮抗剂来进行治疗。
但是，不同的生物制剂疗效和使用情况在孕期也各不相同。英夫利昔单抗可使用到孕16周；依那西普和赛妥珠单抗可用于整个妊娠；阿达木单抗可用到孕24周；其他例如利妥昔单抗、戈利木单抗目前证据不多，不建议在怀孕和母乳期使用。
此外，如果病人在怀孕前使用TNF-α拮抗剂控制病情的话，一部分不易受孕的高龄女性RA患者，受孕的成功率可能会更高一些。
但是需要注意的是，如果母亲在怀孕期间使用TNF-α拮抗剂来控制病情，生产后7个月内不建议让婴儿接种减毒活疫苗。
转自：风湿联盟作者：李婷欢迎广大患友加入“风湿界患者家园”！
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